Калькулезный холецистит лечение без операции

Калькулезный холецистит: лечение без операции

Образованию и накоплению камней в желчном пузыре способствует хроническое воспаление и врожденные анатомические и физиологические особенности его конфигурации. Практически 10% населения ежегодно ставится диагноз калькулезный холецистит. Лечение без операции является первичным и преимущественным при определении тактики.

Цель такой терапии – замедлить образование камней и уменьшить размеры и количество уже имеющихся.

Существует небольшое количество способов и методов лечения традиционной и нетрадиционной медицины, которые могут отсрочить, а иногда и отменить необходимость оперативного вмешательства.

Патогенез заболевания

Калькулезный холецистит является практически 100% следствием дисфункции желчного пузыря, которая сопровождается нарушением моторики – гипотонией или атонией. При этом происходит замедление оттока желчи, ее скопление и загустевание – образование сланжа. В дальнейшем, есть опасность инфицирования и реактивного утолщения стенок пузыря.

Сама желчь, может первично изменить свойства, что приведет к увеличению плотности и нарушению состава. Осложнением может стать образование крупного конкремента, который может обтурировать собою выводной проток или шейку желчного пузыря. После чего развивается механическая желтуха, выраженная интоксикация организма и приступы желчной колики. Что может потребовать начала экстренного лечения и даже операции.

Предраспологающие факторы

Есть набор конституциональных предпосылок в развитии калькулезного холецистита:

• женский пол;
• возраст старшее 40 лет;
• наличие избыточного веса;
• нарушения обмена веществ;
• сбои в работе эндокринной системы.

Этиология

Причины развития калькулезного холецистита неспецифичны и могут формировать комплекс, влияющий на процесс образование и эвакуацию желчи.

• Наследственная предрасположенность.
• Врожденные аномалии структуры и формы желчного пузыря, его гипотония.
• Нарушение обмена веществ – замедление, некорректное переваривание и всасывание питательных веществ.
• Хронические заболевания – сахарный диабет, гастрит или язвенная болезнь, гастродуодениты, колиты, энтерит, панкреатит.
• Перенесенные инфекционные заболевания – гепатит А и В.
• Предклимактерический и климактерический период сопровождается дисбалансом эстрогенов, что способствует нарушению липидного обмена.

Клиническая картина калькулезного холецистита зависит от стадии течения заболевания, различают острую (обострение) и хроническую.

Латентным бессимптомным течением характеризуется начальная фаза заболевания. Накопление желчи, изменение ее физико-химических свойств, происходит медленно и незаметно для организма. Даже формирование и обызвествление конкрементов никак не выдает себя клинически. Это период можно диагностировать случайно, во время профилактического осмотра внутренних органов брюшной полости посредством ультразвука.

Лечение проводится паллиативное: коррекция питания, ликвидация факторов-предпосылок, улучшение обмена веществ и нормализация моторики гепатобиллиарной системы.

Острый калькулезный холецистит или обострение хронического проявляются в виде специфического симптомокомплекса, который уже требует консервативного лечения и возможно операции:

• Желчная колика – острые приступообразные режущие боли, начинающиеся в правом подреберье и распространяющиеся вокруг поясницы. Наблюдается иррадиация болей в правую руку и правую половину нижней челюсти.
• Многократная рвота до желчного содержимого.
• Диарея, вздутие и сильное напряжение и распирание в области живота.
• Моча приобретает чайный цвет, кал же наоборот становится светлым – ахилическим.
• Бледность кожи и слизистых, холодный пот и снижение общего артериального давления. Иногда наблюдается выраженный сосудистый озноб и тремор всего тела.
• Склеры глаз становятся желтыми – иктеричными.
• При нагноении пузыря и развитии перитонита происходит повышение температуры, утяжеление общего состояния, бред и потеря сознания.

Хронический период, уже развившегося, калькулезного холецистита характеризуется:

• Периодической тошнотой после нарушения диеты.
• Отрыжка горечью, неприятный привкус во во рту.
• Покалывание в правом подреберье.
• Постоянная субфебрильная температура и сопутствующая ей слабость.
• Сухая, со сниженным тургором, кожа, ломкие и тусклые волосы, мягкие слоящиеся ногти.
• Диспепсические явления.
• Умеренная желтушность кожи.

Для диагностики калькулезного холецистита используются:

• Данные объективного осмотра кожи и слизистых, пальпации внутренних органов.
• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости.
• Анализ крови общий и биохимический (печеночные пробы).
• Анализ мочи и кала (копрограмма).
• Халецистография – исследование работы желчного пузыря в динамике с применением контрастного вещества.
• Дуоденальное зондирование используется с целью взятия разных фракций желчи и определения ее химического и биологического состава.
• Фиброгастродуоденоскопия.
• Томография компьютерная и магнитно-резонансная.

Лечение калькулезного холецистита

Если момент диагностики является ургентной ситуацией – не купируемая желчная колика, тяжелое состояние больного, абсцедирование желчного пузыря и перитонит. В таком случае проводятся безотлагательные мероприятия по дезинтоксикации организма и оперативному радикальном удалению пузыря вместе с содержимым.

Есть две операции – классическим доступом – лапаротомическая, или посредством специальной аппаратуры – лапароскопическая.

В случае, когда момент диагностики позволяет применить выжидательную тактику, применяется консервативное лечение, которое имеет две цели:

1. Улучшить состояние желчи и функцию гепатобиллиарной системы – воспрепятствовать образованию камней:
   • Коррекция питания – номер 5 по Певзнеру, если необходимо – введение диеты для уменьшения веса.
   • Лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и нормализация обмена веществ.
   • Коррекция гормонального фона.
   • Стабилизация психоэмоционального спектра.
   • Прием ферментов и ферментозаменителей, препаратов для ускорения моторики.
   • Спазмолитикики. Пробиотики.
   • Возможно применение антибиотиков широкого спектра действия для лечения бактериального осложнения калькулезного холецистита или в качестве профилактики.
   • Разнообразные рецепты народной медицины направленные на снятие воспаления и улучшение желчеотделения.
2. Уменьшить размеры и количество уже имеющихся камней.

Литолитическая терапия. Нужно помнить, что метод является допустимым:

• При небольших конкрементах, не превышающих допустимые для этой методики размеры – 15 мм.
• При расположении камней в самом пузыре.
• Конкременты не являются биллирубиновыми и известковыми.
• При сохраненной хорошей моторной функции желчного пузыря, для качественной эвакуации раздробленных камней.
• Вероятность рецидива очень велика, а длительность лечения не менее 2 лет, эффективность 40-60%.
• Есть угроза травмирования осколками оболочки желчного пузыря.
• Такие препараты способны растворить только холестериновые конкременты.
• Отсутствие признаков острого холецистита.

Медикаментозные средства для такого вида лечения изготовлены из желчных кислот – хенодезоксихолевой и уродезоксихолевой. Эти препараты способствуют уменьшению содержания холестерина в желчи, и опосредованному растворению камней. Применимы монотерапия (одной кислотой) и комбинированная терапия – литофальк, урсосан, хенофальк.

Внутрипеченочные инъекции чрезвычайно болезненны и проводятся многократно чрезкожно, чрезпеченочно под контролем УЗИ аппарата. Через катетер накачивают и затем забирают специальный растворитель – метилбутиловый эфир. Визуальный контроль уменьшения конкрементов проводится через сутки. Место прокола изолируется желатиновой губкой. Побочными эффектами являются ноющая боль и постоянная тошнота, запах эфира изо рта и сонливость. Чаще применяется как вспомогательный метод после ЭУВЛ.

Методы литотрипсии. Показана при обызвествленных камнях менее от 0,5-2,5 см и хорошей моторике желчного пузыря. Процедура дорогостоящая и везде доступна данная аппаратура.

• Эктсракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВЛ).
• Ультразвук обязательно вместе с желчными кислотами, для растворения осколков.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит представляет собой хроническое воспаление желчного пузыря, характеризующееся образованием в полости органа конкрементов. Эта патология является одним из проявлений желчнокаменной болезни (ЖКБ). Среди гастроэнтерологических заболеваний она выявляется примерно у 10% населения, причем большая часть из них взрослые женщины.

Обычно калькулезным холециститом страдают лица старше 40 лет, но не исключается его развитие у детей и людей молодого возраста. Болезнь может длительное время протекать бессимптомно, она постоянно прогрессирует и несет в себе угрозу для жизни и здоровья человека. Образовавшиеся конкременты могут располагаться как внутри самого пузыря, так и в желчных протоках. Лечение проводится посредством холецистэктомии или медикаментозного расщепления камней.

Чем вызвана патология

Развитие калькулезного холецистита происходит под воздействием 3 процессов: дисхолия, холестаз и первичный холецистит. В первом случае речь идет об изменении состава желчи, холестаз означает застой. В норме компоненты желчи находятся в коллоидном состоянии. При нарушении обмена веществ изменяется баланс между желчными кислотами и холестерином.

Такому процессу способствуют ожирение пациента и наличие в анамнезе сахарного диабета. Неправильное питание также провоцирует обменные нарушения, как и инфекционные болезни и гепатит. Камнеобразование стимулируется перееданием и голоданием, а также злоупотреблением животными жирами. Не последнюю роль в этом процессе играет отсутствие физической активности и наследственность, а также длительный прием гормональных контрацептивов.

Развитие калькулезного холецистита проходит 4 стадии:

• Желчь сгущается и переходит в неподвижное состояние.
• Образуются конкременты.
• Заболевание переходит в хроническую стадию.
• Развиваются осложнения болезни.

Как протекает болезнь

Для калькулезного холецистита характерно хроническое или острое течение. В первом случае отмечается слабый воспалительный процесс и образование камней в желчном пузыре. Болезненные ощущения периодические. Не исключается бессимптомное хроническое течение болезни с периодами обострения. Латентное течение сопровождается такими симптомами, как:

• тяжесть в правом подреберье;
• метеоризм;
• изжога;
• диарея;
• отрыжка;
• горечь во рту.

Такие симптомы усиливаются после употребления жирной пищи или переедания. Печеночная колика возникает внезапно, чаще всего после нарушения диеты. Острая боль различной интенсивности локализуется в правом подреберье и отдает правое плечо, лопатку и шею, повышается температура, появляется рвота, после которой состояние больного не улучшается.

Язык больного влажный с белым налетом, отмечается напряженность и вздутие живота, болезненность в области эпигастрия и правого подреберья. При этом размеры желчного пузыря и печени остаются в пределах нормы. Приступ останавливается неожиданно и больной ощущает облегчение, но сохраняется слабость и разбитость.

Острый калькулезный холецистит отличается интенсивным воспалительным процессом в желчном пузыре, на фоне чего в нем образуются конкременты. Патология вызвана инфицированием пузыря в результате нарушения оттока желчи из нее. Болезнетворные бактерии проникают в полость органа восходящим путем, а также через лимфу и кровь.

Протоки желчного пузыря и шейка закупориваются камнями, что приводит к затруднению выхода желчи. В этом случае развивается обтурационный холецистит. Факторами, предрасполагающими к развитию острого калькулезного холецистита, являются атеросклероз сосудов и патологическое изменение слизистой оболочки желчного пузыря в результате панкреатита.

Острая форма заболевания подразделяется на 3 типа:

• Катаральный. Самая легкая форма болезни.
• Флегмонозный. Характеризуется гнойным воспалением и инфильтрацией желчного пузыря. На поверхности слизистой оболочки органов появляются язвы. Внутренняя полость органа наполнена гноем. Больной ощущает острую боль, общее состояние ухудшается.
• Гангренозный. Отличается развитием тотального и частичного некроза стенок желчного пузыря. Развивается гангрена, повышенный риск перфорации стенок органа, что чревато желчным перитонитом. Такая форма болезни часто возникает у лиц пожилого возраста.

Симптоматика и методы диагностики

Симптомы калькулезного холецистита зависят от формы течения и типа патологии. На проявления этой болезни оказывают влияние особые факторы, к таковым относятся:

• количество конкрементов и их размеры;
• локализация камней;
• наличие провоцирующих факторов;
• соматическое состояние пациента;
• вторичные инфекции в анамнезе.

В период ремиссии явные признаки заболевания отсутствуют. Проявления ограничиваются болезненностью в области расположения печени, усиливающаяся после физической нагрузки или погрешностей питания. В правом подреберье периодически возникает тяжесть, больной жалуется на сухость во рту и ощущение горечи. Отмечаются легкие проявления тошноты, присутствуют склонность к запорам.

Клинические проявления острой формы следующие:

• сильная колющая боль в правом подреберье;
• тошнота и рвота с желчью;
• общая слабость;
• холодный пот;
• появление желтухи.

В стадии обострения проявления калькулезного холецистита аналогичны острой фазе болезни. Диагноз калькулезный холецистит ставится на основании изучения жалоб и инструментальных методов обследования. При прощупывании правого подреберья у пациента отмечается выраженная болезненность, вздутие живота и напряжение мышц. С помощью УЗИ желчного пузыря определяют анатомические особенности органа, выявляют застой желчи и камни.

Такой способ диагностики позволяет достоверно определить данное заболевание. Для определения расположения органа, его величины и формы, а также контуров желчного пузыря, выявления деформаций и конкрементов проводится пероральная или внутривенная холецистография. Она предполагает введение контрастного вещества в протоки.

При обнаружении признаков закупорки желчного протока решается вопрос о выполнении чрескожной чреспеченочной холангиографии. В диагностических целях применяется и рентген брюшной области. На снимках хорошо визуализируются камни, состоящие из соли кальция. Важно провести дифференциальную диагностику и отличить рассматриваемый вид холецистита от некалькулезного.

Лечебные методы

Лечение калькулезного холецистита предполагает применение как медикаментозных, так и хирургических методов. Консервативное лечение включает:

• соблюдение диеты;
• облегчение боли при приступе желчной колики;
• устранение симптомов диспепсии;
• литолитическую терапию или растворение желчных камней.

Купирование приступа желчной колики осуществляется посредством соблюдения голодной диеты в течение 3 суток наряду со спазмолитической терапией. Последняя включает в себя внутримышечные инъекции атропина сульфата, внутривенное или капельное введение раствора Но-шпы, внутримышечно или внутривенно капельное введение Бускопана, Папаверина, Платифиллина.

Для устранения расстройств функционирования желудочно-кишечного тракта назначаются следующие лекарства:

Основу медикаментозного лечения хронического калькулезного холецистита составляют спазмолитики. Они применяются и при остром болевом приступе. Эти препараты не только устраняют болевой синдром, но и восстанавливают проходимость протоков и нормализуют отток желчи в 12-перстную кишку, а также ликвидируют диспепсические явления. Кроме медикаментозного лечения, рекомендуется выполнять специальные упражнения, которые улучшат обменные процессы и кровообращение в организме.

Растворение камней в желчном пузыре медикаментами проводится, если конкременты меньше 5 мм и в составе содержат холестерин, возраст не больше 3 лет и пациент не страдает ожирением. В рамках литолитической терапии применяют Урсосан или Урсофальк. Длительность лечение ими составляет от 6 до 24 месяца. Кроме того, может применяться прямое разрушение камней с помощью введения в пузырь мощных растворителей.

Дробление конкрементов проводится с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Если болевой приступ сохраняется в течение 5 часов после введения необходимых препаратов, больного госпитализируют в хирургический стационар. Показаниями к хирургическому лечению калькулезного холецистита являются:

• частые обострения при хроническом течении;
• наличие крупных камней в пузыре;
• острый холецистит с начавшимися осложнениями;
• гангренозная и флегмонозная формы патологии с угрозой перитонита.