Повышенная кровоточивость

Предрасположенность к кровотечениям

В результате нарушений свертывания крови возникают трудно останавливаемые кровотечения. Сильные кровотечения могут начаться даже при незначительных повреждениях, иногда и без воздействия внешних факторов (спонтанные кровотечения). Возможно появление т.н. геморрагической сыпи – единичных или множественных кровоизлияний на коже и (или) слизистых оболочках. Однако намного опаснее внутренние кровоизлияния (например, в мышцы, суставы, внутренние органы, мозг). Склонность к таким кровотечениям зависит от тяжести болезни, вызывающей кровотечение.

Причины предрасположенности к кровотечениям

Для свертывания крови очень важны тромбоциты. Основные функции тромбоцитов:

• Образование сгустков тромбоцитов, перекрывающих кровеносный сосуд.
• Стимулирование выработки фибрина, способствующего окончательному формированию кровяного сгустка.
• Стимулирование выделения гормона, вызывающего сокращение кровеносного сосуда при наличии повреждения, в результате чего значительно уменьшается приток свежей крови к ране.

Признаки

• Сильная кровоточивость даже после минимальных травм.
• Трудно останавливаемое кровотечение после операций.
• Обильные кровотечения при менструации.
• Спонтанные внутренние кровотечения.

Гемофилия

При заболевании гемофилией в крови отсутствует VIII (гемофилия А) или IX (гемофилия В) факторы свертывания крови. В легких случаях заболеваний эти факторы свертывания крови имеются, но их слишком мало. Болезнь – наследственная и всегда связана с X-хромосомой. Женщины болеют очень редко, они передают это заболевание своим детям мужского пола. Однако приблизительно у четвертой части всех больных гемофилией это заболевание в семейном анамнезе установить не удается. Скорее всего, заболевание гемофилией происходит в результате мутаций наследственной информации, после чего гемофилия передается по наследству. Более 3/4 больных страдают гемофилией А. По тяжести протекания гемофилия А и В тождественны, но при лечении крайне важно точно установить тип гемофилии, потому что в случае тяжелых кровотечений необходимо внутривенное введение именно недостающего фактора свертывания крови.

При появлении симптомов внутреннего кровотечения необходимо сразу же ввести концентрат VIII или IX фактора свертывания крови. Это можно сделать двумя способами.

Врачи обучают многих больных гемофилией самостоятельно вводить концентрат свертывания крови. Пациенты имеют при себе концентрат и о каждой инъекции ставят в известность врача. Больного надо контролировать: при частом введении концентрата фактора свертывания возможны аллергические реакции, при возникновении которых введение фактора свертывания крови неэффективно.

При сильном кровотечении лечение должен проводить врач. После операции или тяжелых повреждений лечение можно начинать только при полном заживлении ран. В противном случае возникает опасность поздних кровотечений. Факторы свертывания крови приходится вводить часто: в организме человека они быстро разрушаются.

Кровоизлияние в суставы может нарушить их функции, возникает опасность анкилоза. Для предупреждения таких повреждений больные гемофилией должны регулярно заниматься спортом.

Болезнь Виллебранда

Болезнь Виллебранда – наследственное заболевание. В этом случае так же, как и при гемофилии, отмечается нарушение свертываемости крови. Симптом болезни – длительная кровоточивость из небольших ран и надрезов, подкожные кровоизлияния и гематомы после небольших травм. У женщин превалируют тяжелые анемизирующие маточные кровотечения. Зачастую облегчение приносит прием гормональных контрацептивов. В остальных случаях лечение такое же, как и при гемофилии.

Дефицит витамина К

Всасывание витамина К происходит в тонкой кишке. Этот витамин необходим для образования в печеночных клетках факторов свертываемости крови. Дефицит витамина К в организме может наблюдаться, например, при стойком поносе, болезнях желчного пузыря, а также при поражении печени. У взрослых причиной дефицита витамина К, а следовательно и нарушения свертываемости крови, является желтуха, цирроз печени и отравление грибами.

Дефицит факторов свертываемости крови

Гибель имеющихся в крови факторов свертываемости может произойти в результате аутоиммунных реакций, которые происходят у пациентов после частых переливаний крови. Кроме того, поражение факторов свертываемости может быть результатом чрезмерной стимуляции системы свертываемости крови. Характерные причины – тяжелые травмы, некоторые змеиные яды, преждевременная отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами и рак простаты.

Осложненные или преждевременные роды могут стать причиной нарушений свертываемости крови у новорожденных. Однако для нормализации свертываемости крови зачастую достаточно одной инъекции витамина К.

Нарушения, связанные с тромбоцитами

Тромбоцитопатия – состояние, характеризующееся наличием нормального числа тромбоцитов, но не способных адекватно участвовать в гемостазе. Симптомы – точечные кровоподтеки на коже, возникающие вследствие разрыва капилляров, кровотечения из носа и десен, у женщин – обильные месячные и маточные кровотечения в середине менструального цикла. У детей тяжелая форма тромбоцитопатии приводит к смерти. Однако намного чаще случается, что в основе резкого снижения уровня тромбоцитов или нарушения их функции лежит не наследственный фактор. Частые кровотечения наблюдаются после снижения тромбоцитов до 100 000 на 1 мл крови.

Пурпура

Тромбоцитопеническая пурпура – это острое либо хроническое заболевание, в основе которого лежит дефицит тромбоцитов. Острой формой чаще всего страдают дети или молодые люди. У детей болезнь обычно проявляется после какого-нибудь инфекционного заболевания (например, острая респираторная вирусная инфекция, краснуха или корь). У молодых людей повышенная кровоточивость проявляется преимущественно после приема некоторых лекарств, причем ранее эти лекарства каких-либо особенных реакций у них не вызывали. Теоретически, острую тромбоцитопеническую пурпуру может вызвать любое лекарство. Симптомы тромбоцитопенической пурпуры – кровоизлияния в кожные покровы и кровотечения из слизистых оболочек. Хронической тромбоцитопенической пурпурой страдают преимущественно молодые женщины. Иногда у них наблюдаются периоды обострения. Обычно кровоизлияния не представляют опасности, но иногда они могут быть опасными для жизни. Иногда больному, страдающему тромбоцитопенической пурпурой, удаляют селезенку, так как она ускоряет процесс расщепления тромбоцитов. Если болезнь развивается у беременной женщины, то родоразрешение осуществляется путем кесарева сечения.

Болезнь Ослера

Болезнь Ослера (Рандю-Ослера) – это врожденная наследственная болезнь, проявляется множественными кровоточащими телеангиэктазиями (расширение сосудов), расположенными на различных участках кожи и слизистых оболочках губ и рта.

Предрасположенность к появлению этих изменений кровеносных сосудов врожденная, однако симптомы болезни обычно появляются в возрасте 30-50 лет. У многих пациентов почти ежедневно случаются носовые кровотечения, что вызывает малокровие. Возможны кровотечения из ротовой полости, пищеварительного тракта, мочеиспускательного канала или влагалища. Наиболее опасно кровотечение из легких. При большой потере крови требуется переливание, иногда измененные кровеносные сосуды удаляют оперативным путем.

Болезнь Мошкович

Болезнь Мошкович – это изменения кровеносных сосудов в результате аллергических реакций. Аллергическая альтерация сосудистой стенки сочетается с аутоимунным поражением кроветворной системы. В результате изменений сосудистых стенок кровеносный сосуд набухает, и происходит его разрыв. Есть вероятность летального исхода. Эту редкую аллергическую реакцию обычно вызывают лекарства, например, сульфонамиды, пенициллин, а также препараты, применяемые для лечения ревматизма.

Существуют и другие изменения кровеносных сосудов, обусловленные аллергическими реакциями, при которых повышается склонность к кровотечениям. Иногда они возникают при тяжелых заболеваниях, например, полиартрите, раке или туберкулезе легких. У людей преклонного возраста на коже часто появляются кровяные пятнышки. Они образуются вследствие хрупкости стенок кровеносных сосудов. После приема витамина Е пятна обычно исчезают.

Скорбут (цинга)

Скорбут (цинга) – заболевание, вызванное недостаточным поступлением в организм витамина С. Симптомы: слабость, мышечно-суставные боли, кровоточивость, выпадение зубов и др. Ранее эта болезнь вызывала страх, однако в настоящее время в наших краях она встречается довольно редко. Витамин С участвует во внутриклеточных окислительно-восстановительных реакциях, он необходим для синтеза коллагена и т.д. При его дефиците начинают распадаться структуры клеток кровеносных сосудов. При этом возможны опасные кровоизлияния в мягкие ткани и суставы. Нарушается заживление ран. При приеме витамина С в течение нескольких дней симптомы болезни обычно исчезают. Если цингу не лечить, человек умирает.

Если заметили кровоподтеки, которые появились без ясной причины, а также часто кровоточащие ранки с трудно останавливаемым кровотечением, то необходимо обратиться к врачу. Это может являться симптомом тяжелой болезни.

Врач постарается установить причину предрасположенности к кровотечениям. Он осмотрит пациента, сделает лабораторный анализ крови, выявит особенности ее свертывания, выяснит наличие факторов свертывания или отсутствие какого-либо из них. Иногда приходится проводить дорогостоящие исследования крови, которые выполняются в специальных лабораториях.

Повышенная кровоточивость

Белки плазмы содержат эуглобулин, называемый плазминогеном (или профибринолизином), который при активации становится плазмином (или фибринолизином). Плазмин является протеолитическим ферментом, похожим на трипсин (наиболее важный протеолитический фермент пищеварительного секрета поджелудочной железы). Плазмин переваривает волокна фибрина и некоторые другие белковые коагулянты, например фибриноген, фактор V, фактор VIII, протромбин и фактор XII. Следовательно, всякий раз, когда формируется плазмин, он может вызывать растворение сгустка путем разрушения многих свертывающих факторов, иногда приводя даже к гипокоагуляции (сниженной свертываемости) крови.

Активация плазминогена с формированием плазмина и лизис сгустков. Когда сгусток сформирован, большое количество плазминогена захватывается в тромб наряду с другими белками плазмы. Плазминоген не превращается в плазмин и не вызывает лизис тромба, пока не активируется. Поврежденные ткани и сосудистый эндотелий очень медленно выделяют мощный фактор, называемый тканевым активатором плазминогена, который через несколько дней после того, как сформированный сгусток прекратит кровотечение, превращает плазминоген в плазмин, удаляющий оставшуюся ненужную часть сгустка.

Фактически многие небольшие кровеносные сосуды, в которых кровоток блокирован сгустками, вновь открываются с помощью этого механизма. Таким образом, особенно важной функцией системы плазмина является удаление мельчайших тромбов из миллионов мелких периферических сосудов, которые были бы блокированы в случае отсутствия способа их очищения от сгустков.

Чрезмерная кровоточивость может возникать в результате дефицита любого из факторов свертывания крови. Обсудим три особые и хорошо изученные нарушения свертывания крови: (1) дефицит витамина К; (2) гемофилию; (3) тромбоцитопению (недостаток тромбоцитов).

За небольшим исключением почти все факторы свертывания крови синтезируются печенью. Следовательно, болезни печени, например гепатит, цирроз и острая желтая атрофия, могут иногда угнетать функцию свертывающей системы так значительно, что у больного развивается сильная склонность к кровотечениям.

Другой причиной угнетения синтеза факторов свертывания в печени может быть дефицит витамина К. Этот витамин необходим для синтеза пяти важных факторов свертывания: протромбина, факторов VII, IX, X и протеина С. Возникающая при отсутствии витамина К недостаточность этих факторов свертывания крови может вести к тяжелой кровоточивости.

Витамин К постоянно синтезируется в кишечном тракте бактериями, поэтому у здорового человека недостаточность этого витамина редко бывает из-за его отсутствия в пище (за исключением новорожденных до установления у них кишечной бактериальной флоры). Однако при заболеваниях желудочно-кишечного тракта недостаточность витамина К может развиваться в результате нарушения всасывания жиров, поскольку как любой жирорастворимый витамин он всасывается в кровь вместе с жирами.

Одной из наиболее распространенных причин дефицита витамина К является недостаточность секреции желчи в желудочно-кишечный тракт (что случается в результате закупорки желчных протоков или из-за болезни печени). Недостаток желчи нарушает адекватное переваривание и всасывание жиров и, следовательно, снижает также всасывание витамина К. Таким образом, при заболеваниях печени часто падает продукция протромбина и некоторых других свертывающих факторов как из-за слабого всасывания витамина К, так и в результате поражения печеночных клеток.

В связи с этим витамин К вводится всем хирургическим больным с поражением печени или с закупоркой желчных протоков перед операцией. Обычно если витамин К назначается такому больному за 4-8 ч до операции и клетки паренхимы печени, по крайней мере, 30 мин функционируют нормально, будет синтезироваться достаточное количество свертывающих факторов для предупреждения избыточной кровоточивости во время операции.

Кровоточивость

Что такое кровоточивость и от чего бывает кровоточивость?

Кровоточивость. Определение и первичные причины

Кровоточивость – нередкое явление. Довольно часто у людей наблюдается повышенная склонность организма к образованиям кровоизлияний (к примеру, синяки) или кровотечениям. Степень свертываемости крови человека зависит от множества факторов: состояние стенок сосудов, количества и функциональной полноценности тромбоцитов (кровяных пластинок), содержания в крови солей и белков, а также их составных особенностей. Тромбоциты отвечают за процесс сужения сосудов в месте ранения или травмы, благодаря чему уменьшается количество теряемой крови. Это происходит так: вещества, содержащиеся в тромбоцитах, контактируя с поврежденными тканями кожи, слипаются, таким образом образовывается эластичный комок, который закупоривает сосуд и начинает выделять вещества, которые при взаимодействии с факторами свертывания в плазме крови повышают свертываемость в месте повреждения. Это довольно таки сложные процессы, ведь плазменных факторов, отвечающих за свертываемость более 40 видов. То есть, нехватка или полное отсутствие любого составляющего может стать причиной понижения (в редких случаях утраты) способности крови к сворачиванию. В обратных ситуациях, когда этот показатель чрезмерно высокий, наблюдается склонность крови к образованию сгустков – это происходит внутри сосудов и тогда получаются тромбы. Чтобы «исправить» это – достаточно подавить работу одного из факторов, принимающих участие в кровосвертывании (повлиять на способность тромбоцитов к склеиванию или содержание протромбина в крови).

Кровоточивость – почему она возникает?

Если кровоточивость связана с неполноценной работой стенок сосудов, это может иметь ряд причин, среди которых:

– кровоточивость из-за наследственных заболеваний, присущих Вашей семье;

– кровоточивость по причине аллергии (так называется неприсущая, извращенная реакция организма на попадание чужеродного белка);

– кровоточивость из-за токсического бактериального действия (к примеру, заражения крови);

– кровоточивость по причине недостатока в организме витамина С.

Кровоточивость очень тщательно изучается медиками. Медицине на сегодняшний день известны некоторые факторы, которые отрицательно влияют на качество и количество тромбоцитов в крови, однако точную причину изменения количества или нарушения выполняемых свойств тромбоцитами не всегда возможно выявить. К отрицательным факторам, влияющим на тромбоциты тем или иным образом, можно отнести проникающую радиацию, некоторые виды инфекций, болезни костного мозга, поражения костного мозга как следствия других заболеваний. Иногда бывает, что на количество тромбоцитов может повлиять прием определенного лекарства, хотя у большинства людей такой реакции на тот же препарат в тех же дозах не наблюдается. Также есть много причин нарушения или недостатка факторов свертывания, находящихся в плазме. Хотя следует отметить, что чаще всего этот фактор проявляется как наследственный.

Кровоточивость может выражаться в виде:

– кровоизлияний под кожу (вполне заметных, так как кожа в данном месте меняет цвет),

– чрезмерно обильных и длительных менструальных кровотечений,

– кровотечений из носа или же внутренних (желудочно-кишечных) без видимых причин,

– кровотечений, возникающих при травмах.

Кровоточивость организма. Лечение

Кровоточивость лечится под четким наблюдением врача. Больной с повышенной кровоточивостью организма должен стараться избегать всевозможных травм. Особенно это важно при некоторых болезнях, носящих врожденный характер, когда самая малейшая травма приводит к обильным кровотечениям (к примеру, гемофилия). Особую тщательность нужно проявлять и в подборе пищи для такого больного, ведь даже ничтожная травма слизистой желудочно-кишечного тракта может привести к внутренним кровотечениям. Выбирайте щадящую пищу – без твердых составных частей, к примеру – осколков мясных костей, рыбьих костей, ореховой скорлупы. Если проявляется сверхчувствительность и ломкость сосудов (характеры подкожные кровоизлияния) – регулярно принимайте витамин С (3 раза в день по 0,2 г), а еще лучше приобретите в аптеке аскорутин (сочетание аскорбиновой кислоты с рутином – препаратом витамина Р). Способствует синтезу протромбина в организме, а соответственно, и снижает кровоточивость также витамин К, однако его лучше принимать в виде инъекций. Если черпать витамины с природных материалов, то богата витаминами К и С крапива. Можно приготовить отвар из сухих листьев крапивы, залив столовую ложку высушенных листьев кипятком, настоять 10 минут, процедить и остудить. Принимать 3 раза в день по 1 ст. ложке. Можно также приготовить настой из водяного перца: четверть стакана высушенной травы необходимо залить стаканом кипятка. При маточных кровотечениях также можно лечиться травами (используют экстракт коры калины, тысячелистник и другие лечебные травы).