Какие анализы сдать при фурункулезе у взрослых

Фурункулез. Гистология, диагностика, лечение.

Медицинским центром иммунокоррекции им. Р.Н. Ходановой накоплен немалый опыт в лечении фурункулеза. Современные технологии, ответственность и профессиональные качества специалистов помогли справиться с этой болезнью не одной сотне пациентов. Настоящий справочный материал представляет течение болезни и проверенные временем методы профилактики и лечения фурункулеза.

Фурункул — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. Вызывает развитие фурункула золотистый, реже белый стафилококк. Важную роль в возникновении фурункулеза играют экзогенные и эндогенные предрасполагающие факторы. Экзогенными факторами являются повреждения кожи (расчесы, ссадины, дерматит и др.), загрязнение ее частицами пыли, угля и т.д., пиодермия; эндогенными — эндокринные нарушения (сахарный диабет, ожирение), нарушение обмена (гиповитаминоз, анемия), алкоголизм, переохлаждение и др. О фурункулезе говорят при множественном и рецидивирующем появлении и развитии фурункулов. Часто фурункулез возникает на фоне сопутствующего сахарного диабета.

Фурункул может развиться на любом участке кожи, где имеются волосяные фолликулы. Наиболее частая локализация — лицо, кожа шеи, тыла кистей, поясницы. Вначале появляется плотный ярко-красного цвета воспалительный инфильтрат, возвышающийся над уровнем кожи небольшим конусом. Больные отмечают легкий зуд, умеренные боли. По мере развития фурункула инфильтрат увеличивается, нарастает гиперемия, присоединяется периферический отек. На 3 – 4-й день в центре инфильтрата появляются некроз и размягчение тканей, которые приобретают зеленоватый цвет, и формируется некротический стержень фурункула. В этот период боли резко усиливаются, особенно при локализации в физиологически активной области (например, в области сустава), возможны повышение температуры тела, головная боль, недомогание. При благоприятном течении через 2 – 3 дня гнойно-некротический стержень самостоятельно отторгается с образованием глубокой умеренно кровоточащей раны. Еще спустя 2 – 3 дня рана заживает. При стертом течении процесса образуется болезненный инфильтрат без нагноения и некроза. При абсцедирующем фурункулезе гнойно-некротический процесс распространяется за пределы волосяного фолликула с развитием гнойной полости или флегмоны. Одиночные фурункулы обычно не вызывают общей реакции и не дают осложнений, однако у больных сахарным диабетом возможно тяжелое течение процесса. Фурункулез может осложниться лимфангиитом, регионарным лимфаденитом, тромбофлебитом.

Гистология
В дерме и подкожной основе обнаруживают воспалительный инфильтрат из круглоклеточных элементов, в центре — некроз и разрушенные лейкоциты. В перифолликулярном инфильтрате находят лейкоциты, фибробласты и оседлые макрофагоциты. Наличие некротического стержня помогает отличить фурункул от псевдофурункула и фолликулита.

Лечение фурункулеза состоит из местного и общего лечения.

Состоит в тщательном туалете кожи вокруг очага воспаления – протирании 70% раствором этилового спирта, 2% спиртовым раствором салициловой кислоты или смазывании 1 – 3% спиртовым раствором метиленового синего или бриллиантового зеленого. Волосы вокруг инфильтрата на волосистой части головы и шее тщательно выстригают. В самом начале процесса иногда его можно оборвать смазыванием 5% спиртовым раствором йода. Применяют обкалывание инфильтрата растворами антибиотиков с новокаином или электрофорез антибиотиков, что иногда позволяет предупредить абсцедирование. Местно на зону намечающегося гнойно-некротического стержня в центре фурункула накладывают кристаллический салициловый натрий или салициловую кислоту и фиксируют сухой повязкой, что способствует ускоренному отторжению стержня (кератолитическое действие). При абсцедирующем фурункулезе под местной анестезией производят вскрытие абсцесса и тщательное удаление гнойно-некротических масс. После отторжения стержня или удаления некротических масс рану обрабатывают растворами антисептиков (перекись водорода, фурацилин 1:5000) и накладывают повязку с протеолитическими ферментами или с мазью (тетрациклиновой, эритромициновой, гентамициновой, синтомициновой).

После очищения раны от гнойно-некротических масс применяют мазевые повязки (винилин, 5% синтомициновая эмульсия); перевязки меняют через день. Назначают физиотерапевтические процедуры: УФ-облучение, УВЧ-терапию, соллюкс и др. При локализации фурункулов на конечности (ногах, руках) рекомендуется обеспечить ее покой. Опасно и поэтому категорически запрещается выдавливание содержимого фурункула и массаж в области очага воспаления.

При наличии больших фурункулов, при фурункулах на лице, голове, шее, а также при развившемся фурункулёзе наряду с местным лечением проводится общая специфическая и неспецифическая терапия: инъекции антибиотиков, стафилококкового анатоксина, аутогемотерапия, протеинотерапия, витаминотерапия и др.
Пенициллин 800 000–1 000 000 ЕД в сутки, по 100 000 ЕД через 3 часа.
Сульфаниламидные препараты назначаются по 3–4 г в сутки в течение 5–6 дней.
Наиболее эффективна комбинированная терапия антибиотиками и иммунологическими препаратами.
Стафилококковый антифагин в возрастающих дозах по 0,2–0,4–0,6–0,8–1,0–1,2–1,4–1,6–1,8–2,0 мл.
Назначаются витамины: ретинол, аскорбиновая кислота, тиамин или пивные дрожжи (группа витамина В).
Больным фурункулами и фурункулёзом необходимо придерживаться определённой диеты: ограничить количество углеводов в пище, исключить спиртные напитки, острые приправы, сладости.

При фурункулезе обычно проводятся следующие анализы крови:

· Клинический анализ крови

· Общий анализ мочи

· Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин об­ щий, АЛТ, ACT , глюкоза крови, щелочная фосфатаза )

В случае возможного иммунодефицитного состояния может потребоваться

· Комплексная оценка иммунного статуса

При рецидивирующем фурункулезе показаны общеукрепляющая терапия, специфическая иммунотерапия (антистафилококковый гамма-глобулин и стафилококковый анатоксин). Применяют также УВЧ-терапию, УФ-облучение, аутогемотерапию, общеукрепляющее лечение, гамма-глобулин, стафилококковый анатоксин. Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют при выраженном воспалительном инфильтрате и повышенной температуре.

Медикаментозные методы лечения фурункулеза достаточно эффективны при лечении единичных фурункулов. В случае многочисленных фурункулов, частых рецидивах, при развитии заболевания на фоне иммунодефицитного состояния или при нарушениях системы врожденного иммунитета применение лекарственных средств, как правило, оказывается мало эффективным, поскольку в этом случае необходимо использование иммуномодуляторов, устраняющих дисбаланс иммунной системы.

Самым эффективным иммуномодулятором такого спектра действия является препарат аутологичной крови , получаемый из собственной крови пациента по методу Р.Н.Ходановой. Этот препарат вводится подкожно в рефлексогенные зоны.

На сегодняшний день доказано, что клетки собственной крови в состоянии гипоосмоса оказывают настоящий иммуномодулирующий эффект – стимулируют борьбу с инфекцией и подавляют аутоиммунную реакцию. Активация клеток крови в состоянии гипоосмоса происходит за счет модификации клеточной мембраны. В результате лечения в 3 – 5 раз увеличивается скорость гемопоэза (созревания лимфоцитов из стволовых клеток костного мозга), повышается фагоцитарная активность макрофагов, моноцитов и нейтрофилов, нормализуется соотношение белков комплемента (белков системы врожденного иммунитета), что повышает сопротивляемость организма к бактериальным инфекциям. Кроме того, нормализуется соотношение клеток иммунной системы хелперы/супрессоры.

В ходе лечения после 4 – 5 процедур, даже если происходит появление новых фурункулов, область инфильтрата и некроза тканей будет небольшой, а их созревание и отторжение гнойно-некротического стержня произойдет в течение 1 – 2 дней. В случае уже имеющихся фурункулов они не переходят в абсцедирующую форму.

Для фурункулеза легкой и средней степени тяжести для полного излечения достаточно стандартного курса из 9 процедур. При очень тяжелой форме фурункулеза (когда новые фурункулы появляются практически ежедневно) проводится более длительный курс процедур или применяется индивидуальный курс лечения. Однако и в этом случае достигается практически 100 % результат.

Метод гемопунктуры не имеет побочных эффектов.

За более чем 20 лет существования центра наши врачи получили немалую практику в лечении фурункулеза. Медицинские аспекты течения болезни на различных стадиях заболевания хорошо знакомы нашим специалистам. Все эти наработки и приобретенный опыт преследуют только одну цель – облегчение страданий пациентов и возврат их к здоровой и полноценной жизни.

Заявка на прием

Заполните все обязательные поля, пожалуйста

Фурункулез

Фурункулез – это хроническое заболевание, при котором на различных участках кожи возникают фурункулы – остро-некротические воспаления волосяного фолликула.

Признаки

Заболевание начинается с того, что кожа вокруг волосяного фолликула отекает, краснеет, становится немного болезненной. Примерно на 3-и или 4-е сутки очаг поражения достигает 1-3 см в диаметре и приобретает вид конуса, в центре которого формируется гнойно-некротический стержень, а на поверхности – пустула. Боль в месте возникновения фурункула усиливается, пациент жалуется на повышение температуры, слабость, головную боль.

Через некоторое время гнойник вскрывается, или его вскрывают искусственно, из фурункула изливается гной с примесью крови и желто-зеленый некротический стержень. После отторжения стержня боль уходит, отек спадает, рана рубцуется.

При остром фурункулезе фурункулы образуются в большом количестве на протяжении 1-2 месяцев. При хроническом фурункулезе заболевание длится дольше, но фурункулов образуется меньше.

Описание

Причина фурункулеза – стафилококки – неподвижные грамположительные круглые бактерии, которые живут на коже и слизистых оболочках человека. Опасность для человека представляют три вида этих микроорганизмов – золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), сапрофитный стафилококк (Staphylococcus saprophyticus) и эпидермальный стафилококк (Staphylococcus epidermidis). Самый опасный из них – золотистый стафилококк, который чаще всего и вызывает фурункулез. В нормальных условиях эти микроорганизмы могут находиться на коже человека не причиняя вреда, однако при ослаблении организма они могут активизироваться, и тогда начинается воспаление. Стафилококки в большинстве случаев обитают в волосяном фолликуле, воспаление развивается там же. Поэтому в центре фурункула всегда будет волос.

Факторы риска фурункулеза:

• несоблюдение личной гигиены;
• постоянная травматизация кожи, в том числе и натирание одеждой;
• хронические заболевания (сахарный диабет, ожирение, хронический гастродуоденит, хронический холецистит, болезни крови, хронический тонзиллит, хронический гайморит и хронический фарингит);
• алкоголизм;
• постоянные перегревания или переохлаждения;
• гипо- и авитаминозы;
• истощение организма;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Фурункулез чаще развивается весной или осенью. Мужчины страдают этим заболеванием чаще, чем женщины.

Выделяют три степени тяжести фурункулеза:

• при фурункулезе легкой степени тяжести на теле страдающего 1-2 раза в год появляются единичные фурункулы, при этом патологический процесс протекает без явлений интоксикации;
• при фурункулезе средней тяжести заболевание рецидивирует 1-3 раза в год, на теле пациента появляются одиночные или множественные фурункулы, заболевание сопровождается увеличением лимфатических узлов, незначительным повышением температуры, симптомами интоксикации, которые, правда, выражены незначительно;
• при фурункулезе тяжелой степени тело пациента постоянно покрыто фурункулами, патологический процесс сопровождается симптомами интоксикации – головной болью, слабостью, лихорадкой, потливостью, ознобом. Лимфатические узлы увеличены незначительно.

Фурункулы могут возникать на любом участке тела. Однако наиболее опасны фурункулы, возникающие на лице. Даже если это единичный фурункул, у страдающего отекает лицо, поднимается температура, ухудшается общее состояние. При прокалывании, выдавливании фурункула на лице может развиться тромбоз вен головного мозга – патологическое состояние, сопровождающееся головной болью, рвотой, нарушениями сознания, судорогами, параличами и парезами. Кроме того, фурункулез лица может привести к менингиту или менингоэнцефалиту.

Если фурункулы возникли в области сустава, то из-за отека тканей ограничивается его подвижность.

Фурункулы промежности также доставляют много неудобств страдающим. Во-первых, за ними трудно правильно ухаживать, во-вторых, их легко повредить, а значит, разнести инфекцию, и в-третьих, они мешают ходить.

Тем, у кого фурункулы появляются на шее, очень больно двигать головой.

Фурункулы нельзя расчесывать или выдавливать. Их даже одеждой травмировать не рекомендуется, так как в результате стафилококки разносятся по коже и с током крови, что может привести к лимфангииту, лимфадениту, сепсису.

Диагностика

Диагноз ставит дерматолог. В несложных случаях проводится осмотр пациента, назначаются общий и биохимический анализы крови, посев крови на стерильность, общий анализ мочи, микроскопическое исследование соскоба с очага поражения и высеивания исследуемого материала на питательную среду. Также делают анализ крови на сахар и определяют чувствительность возбудителя к антибиотику.

Для выявления причины заболевания может потребоваться консультация оториноларинголога, гастроэнтеролога, эндокринолога, проводится фиброгастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, щитовидной железы, рентгенография придаточных пазух носа.

Лечение

Самостоятельно лечить фурункулез не стоит. Особенно не рекомендуется выдавливать фурункулы, так как часто при этом кожа дополнительно обсеменяется стафилококками, а часть гнойно-некротического стержня остается внутри. Все это приводит к хронизации заболевания. Поэтому лучше обратиться к дерматологу.

Врач накладывает повязки с антисептиками, зоны поражения обкалывают анестетиками и антибиотиками для снятия болевого синдрома и предотвращения распространения гнойного процесса на здоровые ткани. Антибиотики внутрь назначаются только при хроническом фурункулезе или при абсцедировании процесса.

На всех этапах фурункулеза показана физиотерапия – УФО и УВЧ.

Обязательно назначаются витамины и общеукрепляющие средства. Страдающий фурункулезом должен соблюдать диету, отказаться от жирного, жареного, острого, алкоголя.

При образовании абсцесса фурункул вскрывают под местной анестезией, удаляют гнойно-некротические массы, промывают рану и накладывают повязку с антибиотиком.

В большинстве случаев водные процедуры при фурункулезе не приветствуются, но при обширных поражениях полезны будут чуть теплые ванны с перманганатом калия. В остальных случаях рекомендуется просто протирать кожу раствором фурацилина.

Профилактика

Для профилактики фурункулеза необходимо соблюдать гигиену, при необходимости принимать витамины, избегать переохлаждений и перегревов, своевременно лечить инфекционные заболевания. Важно следить за весом, правильно питаться и свести к минимуму употребление алкоголя. При наличии хронических заболеваний необходимо тщательно соблюдать предписания лечащего врача.

Фурункулез хронический (рецидивирующий) — лечение, причины, симптомы

О фурункулезе говорят тогда, когда одновременно на одной или разных областях кожи созревает несколько фурункулов. Фурункулез может быть острым, возникнув на фоне микротравмы кожи в сочетании с другими предрасполагающими факторами, он продолжается в течение 10-14 дней, гнойники вскрываются самостоятельно или с помощью врача, ранки заживают и человек забывает о перенесенном заболевании.

Хроническим фурункулез становится тогда, когда повторные множественные фурункулы возникают не реже 3 раз в год.

Причины хронического рецидивирующего фурункулеза

Этиологически значимым признается золотистый стафилококк. При хронической форме фурункулеза его высеваемость составляет до 97%. Встречаются случаи фурункулеза, вызванные эпидермальным стафилококком, гемолитическим стрептококком группы А, микобактерией. В медицинской литературе описан случай заболевания хроническим фурункулезом более 100 посетителей педикюрного салона, в котором микобактерия находилась в недостаточно обеззараженных ванночках для ног.

Серьезной проблемой, затрудняющей лечение хронического фурункулеза, стало появление антибиотикоустойчивых форм стафилококка. Это объясняется бесконтрольным назначением антибиотиков, находящихся в свободном доступе в аптечной сети, несоблюдением сроков лечения.

Причины возникновения хронического фурункулеза дополняются внешними и внутренними факторами. Хотя патогенез заболевания изучен недостаточно, наиболее значимыми признаются следующие состояния:

• повреждение кожи;
• болезни системы пищеварения, патология желез внутренней секреции
• (гастрит, холецистит, болезни щитовидки и гениталий, нарушения углеводного обмена, сахарный диабет);
• хроническая инфекция носоглотки или простое носительство стафилококка;
• дисбиоз кишечника;
• скрытая или проявленная сенсибилизация к домашней пыли, пыльце злаковых и других растений;
• повышенная концентрация сывороточного иммуноглобулина Е.

В последнее время большое значение наряду с высокой патогенностью микроорганизмов в развитии хронического фурункулеза приобретает сбой в различных звеньях иммунной системы:

• снижение фагоцитарной способности лейкоцитов;
• уменьшение числа Т и В-лимфоцитов;
• дефицит сывороточного железа уменьшает способность нейтрофилов вызывать окисление оболочки и гибель патогенной флоры;
• обнаруживаются отклонения в соотношении и количестве иммунных белков.

Установлена прямая зависимость между степенью тяжести ХРФ и выраженностью сбоя в иммунитете пациента.

Причиной генерализации процесса и перехода в хронический фурункулез может быть самостоятельное лечение и выдавливание гнойника.

Определить причины хронического фурункулеза у каждого конкретного заболевшего помогает тщательная диагностика. Она включает:

• лабораторное обследование (исследование крови и мочи, биохимия — общий белок и фракции, креатинин, мочевина, тест толерантности к углеводам, билирубин и трансаминазы, обнаружение глистов в кале и бакпосев);
• реакцию на сифилис, ВИЧ, носительство HBsAg, HCAg;
• иммунологические показатели;
• бакпосев отделяемого фурункулов;
• гормоны;
• инструментальные и аппаратные методы диагностики (ФГС с определением базальной секреции, дуоденальное зондирование, функция внешнего дыхания, кардиограмма, рентген пазух носа и органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости). Больного осматривает ЛОР-врач, другие узкие специалисты, ведущий врач — хирург.

Обследование больного хроническим рецидивирующим фурункулезом на таком уровне позволяет выявить причины заболевания и назначить адекватное лечение.

Симптомы хронического рецидивирующего фурункулеза

В течении болезни различают 3 степени тяжести, для каждой из которых характерны свои признаки заболевания.

Легкая степень — на коже находятся несколько одиночных фурункулов, симптомы интоксикации отсутствуют, региональные лимфоузлы не увеличены. Воспаление выражено умеренно, рецидивы возникают 1-2 раза в год.

Средняя степень — фурункулы крупные, множественные,локальная воспалительная реак выражена, больной жалуется на боли, незначительно повышается температура, умеренно выражены признаки интоксикации (недомогание, головные боли, тошнота, нарушения сна, расстройства стула). Рецидивы возникают до 3 раз в год. При осмотре можно увидеть красные полосы от воспаленных лимфатических путей и пропальпировать увеличенные лимфоузлы.

Тяжелая степень — вялотекущие непрерывно рецидивирующие множественные фурункулы, сгруппированные в небольшие очаги, воспалительная реакция не выражена, региональные лимфоузлы не пальпируются.

Основные жалобы с этой стадии обусловлены явлениями интоксикации (повышенная температура, общая слабость, потливость, головные боли, тошнота, рвота, снижение работоспособности). Течение болезни затяжное. Больному показана госпитализация в отделение гнойной хирургии.

Хронический фурункулез разных степеней тяжести представлен на фото.

Лечение хронического рецидивирующего фурункулеза

При лечении тяжелого хронического рецидивирующего фурункулеза в стационаре за основу следует взять стандарт оказания медицинской помощи, утвержденный Приказом Министерства Здравоохранения и социального развития РФ N 408 от 2 июля 2007 года. Индивидуализация лечения происходит с учётом параллельной патологии и выраженности иммунологических нарушений.

Всем больным на начальном этапе показано лечение носоглотки, метаболических и гормональных нарушений. При скрытой или клинически проявленной повышенной чувствительности все лечебные мероприятия проводятся на фоне назначения антигистаминных препаратов.

Важной составляющей лечебного процесса является диетотерапия и физиолечение.

Из рациона исключают жареное, жирное, копчености, пряности, сладкую выпечку и сладости. Лучше отказаться от крепкого чая и кофе в пользу компотов, морсов, травяных зеленых чаев. Алкоголь однозначно остается под самым строгим запретом.

В остром периоде показан электрофорез с антибиотиками, УФО, УВЧ.

Для закрепления эффекта от проводимой терапии в период ремиссии рекомендовано санаторно-курортное лечение. Курорты Мертвого моря, Алтайского края, Кавказские Минеральные воды, Нафталан в Азербайджане и другие используют различные природные факторы для лечения кожных заболеваний.

Лечение хронического рецидивирующего фурункулеза народными средствами

Любые рецепты народной медицины, особенно связанные с местным воздействием на гнойники, допустимо только по рекомендации хирурга. По совету врача можно применять отвары и настои трав, повышающих иммунитет (женьшень, эхинацея, элеутерококк).

Лечение хронического рецидивирующего фурункулеза медикаментозными средствами

Для снятия симптомов интоксикации при тяжелой степени больному проводят дезинтоксикационную терапию путем внутривенной инфузии растворов.

Обезболивание осуществляется назначением наркотических и ненаркотических анальгетиков, НПВП.

Антибиотики при хроническом рецидивирующем фурункулезе желательно назначать с учетом чувствительности. Способ введения парентеральный.

Крайне важно выбрать подходящий препарат для восстановления иммунной системы. Предлагается такой подход:

• при снижении фагоцитоза препаратом выбора служит Полиоксидоний в мышцу;
• для усиления взаимодействия антиген-антитело назначают инъекции Галавита;
• падение количества В-лимфоцитов — инъекции Миелопида;
• снижение иммуноглобулина G — инъекции иммуноглобулинов (Интраглобин, Октагам).

Так проходит иммунокоррекция при обострении заболевания.

Во время ремиссии не оснований отказываться от лечения. Вводят Полиоксидоний, Галавит, Ликопин.

Ликопид показан при вялотекущем постоянно рецидивирующем фурункулезе. При тяжелом течении и упорных обострениях внутривенно вводят иммуноглобулины.

Поскольку остается много белых пятен в патогенезе хронического рецидивирующего фурункулеза, основным звеном которого служат нарушения в иммунной системе больного, продолжается разработка новых препаратов. Серамил, Неоген проходят клинические испытания, в результате которых отмечено удлинение срока ремиссии до года у 30% пациентов.

Местное лечение основывается на стадии созревания гнойника. В стадии инфильтрации применяют растворы антисептиков, при вскрытии гнойника рана промывается раствором перекиси наложить повязку с Левомеколем, Синтомициновой мазью, Эритромициновая мазью. На этапе заживления эффективна мазь Вишневского. Перевязка выполняется ежедневно.

Профилактика хронического фурункулеза

На основании имеющейся информации об этиологии и патогенезе хронического рецидивирующего фурункулеза можно дать такие клинические рекомендации:

• своевременное лечение хронических заболеваний пазух носа, контроль на носительство золотистого стафилококка в носоглотке;
• мероприятия по поддержанию иммунной системы в рабочем состоянии, в том числе применяя конкретные препараты воздействия на «поломанные»звенья иммунитета;
• избегать контакта с заболевшими членами семьи, соблюдение режима дезинфекции помещений, тщательное мытье рук при уходе за больным;
• обращение к врачу при первых симптомах заболевания.