Лечение цитомегаловирусной инфекции

Цитомегаловирусная инфекция. Кому нужно на нее обследоваться?

Ко мне на прием обращаются разные пациенты — кто самостоятельно, кто по направлению от терапевтов или узких специалистов. Примерно треть из них идет “для расшифровки анализов на ЦМВИ”. Как вы думаете, сколько из них действительно нуждается в лечении? Ответ — 1-2 человека из 100. То есть большинству лечение этой хронически протекающей инфекции не требуется. Но давайте разберемся по порядку.

ЦМВИ – что это за инфекция?

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) — хроническая вирусная инфекция человека.

Навсегда вылечиться от ЦМВИ нельзя, можно лишь подавить ее активность, как и в случае с герпетической инфекцией.

Носителями цитомегаловируса являются 98% взрослого населения. Носители — люди, у которых в организме присутствует вирус, но он не оказывает негативного влияния. В определенных ситуациях происходит активация вируса и он вызывает заболевание. Что это за ситуации и какие симптомы возникают, рассмотрим чуть позже.

Клетка, пораженная ЦМВ

Пути заражения ЦМВИ

Единственный источник инфекции — человек.

Находится вирус во всех тканях и биологических жидкостях: слюна, моча, кровь, сперма, вагинальный секрет, грудное молоко.

Поэтому так велико количество путей заражения:

– от матери к плоду.

Наиболее опасна врожденная цитомегаловирусная инфекция, которая приводит к выкидышам или порокам развития. Тяжело протекает инфекция, возникшая после переливания крови или трансплантации органов.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Возникает только в том случае, если вирус появляется в крови у беременной женщины. Это может быть как первичное инфицирование, так и реактивация латентной инфекции.

Сразу уточню — наличие в крови антител класса G не является показателем активности инфекции.

А я нередко вижу на приеме женщин, которые проходят обследование при планировании беременности и им рекомендуют сдать кровь на антитела к ЦМВИ только класса G. Никакой информации, кроме того, что вы инфицированы, вы не получите от такого анализа. О том, какие анализы нужны, поговорим в разделе диагностики.

Вирус, попавший в кровь, проникает в плаценту, а через нее — к плоду. Если вирус присутствует только в цервикальной слизи, также возможно заражение плода восходящим путем. Но чаще ребенок инфицируется в момент родов.

Варианты развития инфекции при внутриутробном заражении

– активное размножение ЦМВ в эндометрии на сроке до 12 недель приводит к выкидышу;

– инфицирование в первые 20 недель — выкидыши, мертворождение, тяжелые пороки развития;

– инфицирование после 20 недели — прогноз более благоприятный, возникают врожденные заболевания разной степени тяжести.

Яркая симптоматика сразу после рождения наблюдается у 10-15% детей. Они рождаются недоношенными, с низкой массой тела.

Клинические признаки врожденной ЦМВИ

– увеличение печени и селезенки;

– лабораторные изменения — увеличение билирубина и печеночных трансаминаз в крови;

Риск летального исхода в первые 6 недель после рождения составляет 12%. У большинства детей, перенесших клинически выраженную инфекцию, сохраняются нарушение слуха, снижение зрения, судорожный синдром.

Наиболее опасна ЦМВИ для детей

Возникает, если человек заражается вирусом уже после рождения. Происходит это обычно в подростковом возрасте. Первичное инфицирование протекает бессимптомно.

Лишь у 5% людей, на фоне ослабленного иммунитета, развивается мононуклеозоподобный синдром.

Это состояние напоминает инфекционный мононуклеоз, вызываемый ВЭБ, о котором мы говорили в прошлой статье.

Клинические признаки приобретенной ЦМВИ

У человека наблюдается повышение температуры более 38 градусов, выраженная утомляемость. Состояние длится около недели, затем происходит длительное восстановление. После завершения острой стадии вирус переходит в латентное состояние и остается в организме человека пожизненно.

Реактивация ЦМВИ происходит при выраженном снижении иммунитета. Что становится этому причиной:

– длительное лечение глюкокортикостероидами.

Реактивация проявляется постепенно. Сначала возникает слабость, отсутствует аппетит, появляются боли в мышцах и костях. Периодически поднимается температура до 38-39 градусов.

Затем страдают внутренние органы:

– легочная система — пневмония, бронхит;

– пищеварительная система — образуются язвы в пищеводе, желудке, кишечнике;

– поражение печени типично для переливаний крови или трансплантации органов, содержащих ЦМВ;

– поражение периферических нервов и головного мозга;

– при ВИЧ-инфекции типичный симптом ЦМВИ — поражение сетчатки глаз.

Чем более выражен иммунодефицит, тем разнообразнее клиническая картина ЦМВИ.

Исследование антител к вирусу

На анализ берется кровь.

1. Определение специфических антител класса G — это только подтверждение, что человек инфицирован. Новорожденный получает эти антитела от матери, поэтому их выявление не позволяет сказать, инфицирован ли он.

2. Об острой первичной инфекции у взрослого говорит выявление IgM в отсутствие IgG.

3. Если же обнаруживаются оба класса антител, при этом IgG нарастают в 4 и более раз в течение месяца — это признак реактивации инфекции.

4. Назначение анализа на IgG к ЦМВ женщинам, планирующим беременность или беременным — нецелесообразно, так как никакой информации не дает.

5. Обязательно исследуется авидность антител — степень их связывания с антигеном вируса.

Высокая авидность свидетельствует о давнем заражении.

Определение ДНК ЦМВ, или метод ПЦР

1. Обнаружение ДНК ЦМВ в слюне говорит лишь об инфицированности.

2. Сдавать мазки из зева методом ПЦР — нецелесообразно.

3. Выявление ДНК ЦМВ в моче имеет значение лишь при обследовании детей.

4. Об активном размножении вируса говорит лишь обнаружение его в крови. У беременной женщины это означает высокий риск заражения плода.

Лечению подлежит лишь клинически выраженная ЦМВИ.

Показаны препараты прямого противовирусного действия:

– ацикловир или валганцикловир;

– беременным — иммуноглобулин человеческий антицитомегаловирусный.

Иммуномодуляторы и индукторы интерферона при ЦМВИ неэффективны.

Проводится патогенетическое и симптоматическое лечение в зависимости от клинической формы инфекции.

Статья подготовлена по материалам:

Национальное руководство по инфекционным болезням под редакцией Н.Д.Ющука, 2018 год.

Клинические рекомендации по цитомегаловирусной инфекции, разработанные ННОИ, 2016 год.