Цервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз – одна из форм наружного генитального эндометриоза. Некоторые ученые считают, что это заболевание (deep infiltrative endometriosis) является отдельной разновидностью эндометриоза, схожей с аденомиозом. Он является третьей по частоте формой эндометриоза (после матки и яичников).

Ретроцервикальный эндометриоз поражает ректовагинальную клетчатку и окружающие органы (матку и ее шейку, прямую и сигмовидную кишку). Он представлен узлами, имеющими сложную структуру. В состав таких образований входит эндометриоидная ткань, жировые и мышечно-фиброзные клетки. Узлы могут иметь тенденцию к инфильтративному росту, то есть прорастанию в соседние органы.

Классификация

В России часто пользуются клинической классификацией, позволяющей определить тактику лечения пациентки:

• 1 стадия: очаги расположены в клетчатке между влагалищем и прямой кишкой;
• 2 стадия: эндометриоидная ткань прорастает в стенку влагалища, шейки матки, поверхностную (серозную) оболочку сигмовидной и прямой кишки;
• 3 стадия: эндометриоз поражает связки между маткой и крестцом, прорастает в глубину стенки кишки;
• 4 стадия: вовлечение слизистой оболочки кишечника, брюшины, образование спаек в области яичников и маточных труб.

Причины и механизмы развития

Причины этой формы общие с другими разновидностями эндометриоза. Наибольшее значение в последние годы придается нарушениям генетической структуры эмбриональных клеток, которые приводят к неправильной их дифференцировке.

Определенное значение имеют гормональные нарушения, распространение эндометриоидных клеток подобно метастазам по кровеносным и лимфатическим путям, нарушение эмбриогенеза половых органов. Не исключена роль и ретроградного заброса крови из маточных труб в брюшную полость во время менструации. Особое значение придают повторным сеансам диатермокоагуляции шейки матки по различным показаниям.

Механизмы развития заболевания включают усиленную продукцию эстрогенов, снижение чувствительности к прогестерону, местную воспалительную реакцию и неоангиогенез (новообразование сосудов в очагах эндометриоза).

К факторам, повышающим риск развития эндометриоза, в том числе ретроцервикального, относятся загрязнение окружающей среды и несвоевременная реализация фертильной функции, то есть поздняя первая беременность и малое количество родов.

Клиническая картина

Особенности клиники связаны с расположением очагов позади шейки матки. Симптомы ретроцервикального эндометриоза появляются довольно рано. Больные жалуются на резкую боль в области таза, усиливающуюся при дефекации, во время полового акта и в положении сидя. Боль распространяется во влагалище, промежность, прямую кишку, бедра. В начале болезни боль появляется изредка. Постепенно она возникает все чаще и становится постоянной, особо усиливаясь в первые дни цикла.

При прорастании эндометриоидного очага в стенку кишки может появляться кровь при дефекации. Женщину могут беспокоить запоры, сменяющиеся поносами, ложные позывы к дефекации (тенезмы).

Иногда появляются боли в области мочевого пузыря и нарушение мочеиспускания.

Многие пациентки жалуются на боли в пояснице в середине менструального цикла. Постепенно возникают нарушения иннервации тазовых органов, присоединяются радикулиты, люмбаго и другие формы невритов.

Появляется предменструальный синдром: раздражительность, головная боль, снижение работоспособности, нарушение сна. Женщина в угнетенном состоянии и страхе ждет наступления очередной менструации.

При распространении ретроцервикального эндометриоза на брюшину и формировании спаечного процесса в области придатков возникает бесплодие. Кроме того, причиной нарушения фертильности могут быть гормональные и воспалительные нарушения, вызванные этим заболеванием.

Диагностика

При обследовании пациентки можно выявить объемное образование или уплотнение в ретроцервикальной области. Определяются плотные, бугристые, болезненные узлы или инфильтраты. Болезненные узелки во многих случаях переходят на брюшину малого таза и связки между маткой и крестцом.

Важным является дифференциальный диагноз со злокачественными новообразованиями.

Основой диагностики ретроцервикального эндометриоза служит трансвагинальное ультразвуковое исследование и биопсия обнаруженных узлов.

Полезную информацию о структуре и размерах очагов дает магнитно-резонансная томография.

Ректороманоскопия помогает уточнить степень вовлечения прямой кишки.

Определяется гормональный фон пациентки. При необходимости осуществляется диагностическая лапароскопия с целью обнаружения других очагов эндометриоза.

Лечение

Тактика лечения ретроцервикального эндометриоза зависит от возраста женщины и ее желания забеременеть.

Гормональная терапия с целью обезболивания должна назначаться пациенткам лишь после подтверждения диагноза.

Для лечения бесплодия возможно проведение хирургической операции, направленной на удаление очагов эндометриоза или всего пораженного органа (в тяжелых случаях). Применяется электро-, термокоагуляция, лазерная вапоризация. После операции назначается курс гормональных препаратов, подавляющих деятельность оставшихся патологических клеток. В дальнейшем возможна стимуляция овуляции и наступление беременности.

В некоторых случаях сразу после хирургического лечения применяются вспомогательные репродуктивные технологии, в частности, экстракорпоральное оплодотворение.

Облегчить самочувствие женщины при ретроцервикальном эндометриозе в некоторых случаях могут такие методы, как рефлексотерапия, физиолечение, гомеопатия, траволечение, гирудотерапия. Однако с позиций доказательной медицины эффективность их неизвестна.

Симптомы и лечение эндометриоза цервикального канала

Эндометриоз ретроцервикальный считается разновидностью патологического разрастания эндометриального слоя матки. В этом случае процесс развивается в области соприкосновения задней поверхности шейки матки и стенки прямой кишки. Сопровождается появлением болей в тазовой области, влагалищными кровотечениями во время/после сексуального контакта.

Что такое ретроцервикальный эндометриоз

Болезнь сопровождается образованием очагов эндометриальных тканей за пределами тела матки. Область локализации – зона за шейкой матки с вовлечением тканей прямой кишки.

Причины возникновения

Истинные причины формирования состояния медиками не установлены. Но несколько теории относительно его развития имеется.

• Миграция клеток эндометриальной ткани в результате повреждения матки. Это может быть травма, оперативное вмешательство, например, кесарево сечение.
• Предрасположенность на генном уровне.
• Нарушения развития плода на этапе эмбриогенеза. Это объясняет диагностирование состояния у девочек до начала менструаций.

Для появления ретроцервикального эндометриоза необходимо воздействие внешних либо внутренних факторов. Таковыми могут выступать:

• патологии гормонального фона – резкие скачки, дефицит основных половых гормонов;
• хроническая форма воспаления женских органов;
• нарушения менструального цикла;
• оперативное вмешательство, сопровождающееся повреждениями матки;
• неправильная постановка внутриматочной спирали;
• прием гормональных контрацептивов;
• неправильное прохождение обменных процессов;
• частые аборты.

Важно! При присутствии провоцирующих факторов (даже одного) женщине рекомендуется посещать гинеколога, проходить УЗИ органов малого таза каждые шесть месяцев.

Как проявляется

Если расматривать, как себя заболевание проявляет, то это образование очагов эндометриальной ткани за задней поверхностью шейки матки.

Симптомы

Изначально протекает без каких-то специфических особенностей. При переходе в третью стадию – именно тогда развивается достаточно сильное воспаление, и присоединяются осложнения – возникают такие симптомы, как:

• обильные болезненные менструации;
• болезненность промежности, поясничного и крестцового отдела позвоночника, в нижней части живота;
• болезненность при опорожнении кишечника – если произошло его поражение;
• появление коричневой мазни до и после менструирования.

Классификация

Схема терапии ретроцервикального эндометриоза определяется текущей стадией болезни.

• Первая. Разрастание эндометрия минимально. Воспаление отсутствует.
• Вторая. При осмотре определяется воспаление влагалищного сегмента шейки матки, что обусловлено образованием патологического очага.
• Третья. На этом этапе эндометрий прорастает в стенку кишечника, отмечается поражение поддерживающего матку связочного аппарата. Воспаление усиливается. Яичники покрыты мелкими кистозными образованиями.
• Четвертая. Сопровождается спаечным процессом. Отмечается рост кист. В воспаление оказывается вовлечена брюшина.

Диагностика

Чтобы не пропустить начало заболевания, рекомендуется проходить регулярный осмотр у гинеколога.

При выявлении изменений в состоянии задней поверхности маточной шейки назначаются дополнительные исследования. Это:

• кольпоскопия;
• УЗИ (с введением датчика в вагину);
• томография органов малого таза (в качестве предоперационной подготовки);
• колоноскопия.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Ретроцервикальная форма эндометриоза излечима. При составлении схемы лечения учитываются возраст больной, текущая стадия патологии.

Хирургические методы

Хирургия практикуется при диагностировании кистозных и спаечных образований, сильном воспалительном процессе. Оперативное вмешательство предусматривает два сценария – полное иссечение матки (используется в редких случаях) и сохранение органов репродуктивной системы.

Чаще всего проводится лапароскопия. В ходе процедуры хирург отсекает инфильтрат и вводит противоспаечный барьер в целях предупреждения рецидива патологии.

Важно! Если было выявлено распространение патологического процесса на кишечный тракт, то к проведению манипуляций привлекается колопроктолог.

Медикаментозное лечение

Больной назначается применение гормональных лекарств из категории оральных контрацептивов. Они способствуют снижению функции яичников.

Важно! Принимать средства необходимо без рекомендуемого «отдыха», вызывая искусственную менопаузу.

В лечении применяются:

• Прогестагены. Способствуют снижению продуцирования эстрогенов тканями яичников, что замедляет скорость разрастания эндометриальных очагов.
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Вводятся инъекционным способом в брюшную стенку. Вызывают «химическую кастрацию».

Для устранения болевого синдрома, сопровождающего заболевания на поздних стадиях, назначаются нестероидные противовоспалительные средства.

Витаминотерапия

Прием витаминов помогает повышению иммунной защиты организма и нормализует течение обменных процессов.

Комбинированное лечение эндометриоза

Схема терапии сочетает оперативную практику и применение гормональных средств.

Гормоны назначаются до и после оперирования. В первом случае средства способствуют уменьшению очагов эндометриоза за счет снижение кровоснабжения. Курс гормонов после операции снижает вероятность рецидива патологии.

Народные средства

Медикаментозное лечение хорошо сочетается с народными способами терапии эндометриоза.

• Глинные компрессы. Залить250 г серой либо голубой глины, чтобы вода ее полностью закрыла. Дать постоять в таком виде13 часов, слить жидкость и размесить глину до однородности. Прогреть на огне в течение минуты. Придать форму лепешки толщиной в 3 см, предварительно положив глину на целлофане. Положить на низ живота, утеплить и держать до остывания. Курс – не меньше 10 сеансов.
• Отвар из боровой матки и травы сабельника. 1 ст.л. выбранного сырья залить кипящей водой (500 мл). Закипятить средство и варить 15 мин. Получившийся объем выпить в три приема. Для приготовления отвара сабельника используется тот же рецепт. Прием отваров необходимо чередовать. Длительность курса – 30 суток.
• Гирудотерапия. Методика эффективная, но должна проводиться опытным специалистом.

Осложнения заболевания

При отсутствии адекватной терапии ретроцервикальный эндометриоз способен привести к развитию тяжелых осложнений.

• Бесплодие. Относится к наиболее частым осложнениям. Развивается примерно в третьей части случаев.
• Железодефицитная анемия. Выделения значительных объемов чистой крови становятся причиной развития стойкого анемического состояния.
• Спайки, свищи. Ретроцервикальный эндометриоз становится причиной спаечной болезни в области соприкосновения стенки матки и прямой кишку. Поражаться могут также и крестцово-маточные связки.
• Озлокачествление эндометриозного очага. Перерождение случается в редких случаях и является самым тяжелым из всех возможных осложнений.

Прогноз и профилактика

Исход болезни определяется текущей степенью поражения. При ее диагностировании на ранних стадиях вероятность осложнений минимальна. Прогноз в этом случае благоприятный.

В случае диагностирования спаечной болезни, стеноза просвета прямой кишки в результате прорастания эндометрия может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство. Прогноз тоже благоприятный, но исключительно при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Профилактика ретроцервикального эндометриоза отсутствует. Но есть несколько рекомендаций, которые предупреждают разрастание небольших очагов эндометриоза. Необходимо минимизировать любые физические нагрузки и регулярно посещать врача.

Эндометриоз шейки матки

Эндометриозом шейки матки болеют женщины преимущественно детородного 20–45-летнего возраста, иногда – в климактерическом периоде. По распространенности среди патологий в сфере гинекологии эндометриоз уступает только воспалительным процессам в половых органах и миоме.

Эндометрий – это мукозный слой, внутренняя выстилка (слизистая оболочка) полости матки. При его разрастании за пределы физиологической локализации, например, на шейку возникает эндометриоз шейки матки. Течение заболевания доброкачественное.

Эндометриоз матки классифицируют по локализации:

1. Внутренний или аденомиоз – эндометрий прорастает в мышечный слой (миометрий).
2. Наружный генитальный – слизистая распространяется на шейку матки, придатки (фаллопиевы трубы, яичники), брюшину (серозная оболочка) малого таза.
3. Экстрагенитальный – мукозный слой выходит за пределы полости матки, разрастаясь в мочевом пузыре, кишечнике, послеоперационных рубцах, дыхательных органах (плевра, легкие, диафрагма), даже почках. В этом случае фрагментам слизистого маточного слоя нет возможности выйти наружу, как при менструации.

На долю генитального (внутреннего и наружного) эндометриоза приходится до 94%. Экстрагенитальная форма эндометриоза встречается редко – до 8% случаев.

Эндометрий – важнейшая структура репродуктивной системы женщины, обеспечивающий в том числе нормальную менструальную функцию. Во время месячных функциональный (верхний) слой эндометрия отторгается и выводится наружу с менструальной кровью. Затем с помощью базального (глубокого) слоя он восстанавливается. Так происходит каждый цикл, если женщина не беременеет

Распространяясь в отдаленные ткани и органы при заболевании, фрагменты мукозного слоя претерпевают такие же изменения, как при менструации.

Причины

По каким причинам развивается эндометриоз шейки матки до сих пор достоверно не установлено.

Существует несколько патогенетических вариантов эндометриоза:

• попадание участков слизистой в близлежащие или отдаленные органы в период менструации, закрепление этих фрагментов на стенках органов;
• проникновение кусочков эндометрия в органы с током крови по кровяному руслу;
• нарушение эмбриогенеза и «закладка» заболевания еще во внутриутробном развитии девочки;
• ретроградная менструация – обратный ток менструальной крови, с которым частички эндометрия заносятся в брюшную полость через трубы матки;
• наследственная предрасположенность – заболеть эндометриозом шейки матки выше риски у девочек, матери которых имеют в анамнезе данное заболевание.

Возникновению эндометриоза шейки способствуют определенные факторы:

• ослабление иммунной защиты организма;
• нестабильность гормонального фона;
• частая подверженность стрессам;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• хроническое переутомление;
• осложненные роды;
• беременность и роды после 30–35 лет;
• частые выскабливания полости матки (с целью прерывания беременности или диагностики);
• хирургические вмешательства на половых органах, в том числе родоразрешение с помощью кесарева сечения, лечение эрозий шейки матки малоинвазивными способами.

При плановых операциях учитывают фазу менструального цикла, чтобы минимизировать риски попадания клеток эндометрия в зону операционного поля. Но бывают случаи экстренных операций, с травмой шейки матки накануне месячных, тогда вероятность развития эндометриоза значительно повышается.

Симптомы

В отличие от эндометриоза матки, характерным симптомом которого является выраженная боль внизу живота, усиливающаяся перед и в период менструации, то при эндометриозе шейки болевой синдром зачастую отсутствует или не резко выражен. Некоторое время эндометриоз может протекать бессимптомно.

Типичные симптомы:

• выделения мажущего характера вне цикла;
• длительные обильные менструации;
• выделение крупных кровяных сгустков за счет скопления крови в матке;
• боль с иррадиацией в поясничную область;
• болезненная дефекация, мочеиспускание, половой контакт.

Без своевременного лечения при прогрессировании эндометриоза болевой синдром в большинстве случаев усиливается.

Диагностика

При поражении шейки матки схожие с эндометриозом симптомы имеют другие гинекологические патологии. Поэтому для назначения грамотного лечения проводится дифференциальная диагностика и полный диагностический комплекс.

Обследование шейки матки при подозрении на эндометриоз:

Методы диагностики	Результаты
Сбор анамнеза	Выяснение семейного анамнеза (не было ли у матери пациентки заболеваний шейки матки)
Осмотр на кресле бимануальный и с помощью гинекологического зеркала	При обследовании зеркалом на шейке матки просматриваются эндометриоидные участки. Ручное исследование позволяет определить степень болевого синдрома. Осмотр проводится накануне месячных
Трансвагинальная и/или трансабдоминальная ультрасонография	Определяются участки эндометриоза на шейке и других органах
Кольпоскопия, гистеросальпингоскопия, лапароскопия	Устанавливается локализация патологических очагов, их форма, распространенность процесса, проводится дифференциальная диагностика
Онкомаркеры	Для исключения онкологического процесса и опухолевидных образований
Мазок на микрофлору и ЗППП	Для исключения воспалительного процесса или венерических болезней
МРТ, КТ	При подозрении на наличие отдаленных очагов поражения
Биопсия	Забор и изучение биоптата необходим для дифференциальной диагностики. Биоматериал можно получить при кольпоскопии или лапароскопии

Чтобы учесть все нюансы при лечении заболевания, в каждом случае индивидуально может проводиться дополнительное обследование. Необязательно проведение всех вышеперечисленных диагностических мероприятий.

Для каждой пациентки врач подбирает индивидуальные варианты диагностики и лечения.

Методы терапии

Эндометриоз шейки матки устраняется консервативным или/и хирургическим путем. Лечение подбирается на основании результатов обследования в зависимости от формы патологии, степени распространенности, сопутствующих факторов. В большинстве случаев лечение комбинированное.

Лечение направлено на достижение таких целей: устранение симптоматики, подавление дальнейшего прогрессирования процесса, восстановление слизистой шейки матки, сохранение или улучшение фертильности.

Медикаментозное лечение при эндометриозе шейки матки:

Лекарственные средства	Терапевтический эффект
Гормональные оральные контрацептивы	КОК позволяют контролировать гормоны, влияющие на рост мукозного слоя. Курс – до полугода
Антагонисты гонадотропин-релизинг гормона	Снижают концентрацию эстрогенов за счет подавления синтеза гормонов, стимулирующих гормональную функцию половых желез. После прекращения лечения препаратами менструальная функция восстанавливается
Прогестины в виде инъекций, ВМС, контрацептивных имплантатов	Подавляют менструальную функцию и рост эндометрия

Лечение эндометриоза гормональными средствами высокоэффективно, главное, правильно подобрать комбинацию препаратов и продолжительность курса. Уже через 1–2 месяца лечения симптомы заметно ослабляются, у многих пациенток исчезают проявления патологии. Некоторым женщинам при легком течении болезни рекомендуют при возможности родить, поскольку