Что такое третичный сифилис

Третичный сифилис

Сифилис — это инфекционное венерическое заболевание, проявляющееся разнообразными клиническими симптомами в зависимости от длительности протекания. Третичный сифилис возникает в течение 5-10 лет с момента заражения в том случае, когда во время первичной и вторичной стадии болезни не назначалось лечение или оно было проведено не качественно. Появление сифилиса тесно связано с детским и старческим возрастом, сопутствующими хроническими заболеваниями, травмами, алкоголизмом. По итогам статистики венерических болезней становится понятно, что третичная форма сифилиса развивается у трети заражённых, из которых примерно четверть случаев завершается летальным исходом.

• Осложнения: чем опасен третичный сифилис
• Симптомы третичного сифилиса
• Диагностика и определение третичного сифилиса
• Лечение третичного сифилиса

В большинстве случаев возбудитель сифилиса попадает в организм во время полового контакта. Наиболее опасны больные с первичным сифилисом. Также инфекция передаётся от больной матери плоду, находящемуся в утробе. Возможно заражение во время процедуры переливания крови.

Осложнения: чем опасен третичный сифилис

В ходе заболевания поражаются жизненноважные органы, что может привести к смерти пациента, инвалидности, дефектам внешности.

Осложнения, которые чреваты летальным исходом:

• сифилитическая аневризма аорты;
• сифилитический аортит;
• сифилитическая бронхоэктазия и пневмосклероз.

Осложнения, которые могут привести к инвалидности:

• гуммозный остеомиелит, остит, периостит: вызывают ограничение передвижения, координации;
• седловидный нос: затрудняет дыхание;
• перфорация твёрдого нёба: лишает пациента возможности самостоятельного приёма пищи;
• слабоумие.

Осложнения, вызывающие стойкие психоневрологические расстройства:

• поздний менинговаскулярный сифилис, вызывающий поражение слухового и зрительного нерва;
• прогрессивный паралич;
• сухотка спинного мозга.

• седловидный нос;
• образование обезображивающих рубцов на месте гуммозных и бугорковых сифилидов.

Осложнения во время беременности:

• выкидыш и преждевременные роды;
• смерть плода;
• ранний врождённый сифилис, приводящий к смерти новорожденного;
• поздний врождённый сифилис угрожает инвалидностью и ранней смертью ребёнка.

Симптомы третичного сифилиса

При третичном сифилисе поражаются почти все системы внутренних органов: сердечно — сосудистая система, нервная система, спиной и головной мозг, печень, почки, желудок, яички, костная ткань. Сифилис может длиться десятилетия, вызывая у больного умственные помешательства, слепоту и глухоту. Пациентам свойственны приступы ярости, депрессии, паранойи. Третичный период характеризуется появлением инфекционных гранулем — своеобразное скопление клеток, образующие крупные узлы. Поражения слизистых оболочек и кожи на этом этапе называются третичными сифилидами. Они возникают в малом количестве и проявляются бугорками или гуммами. Данные проявления не заразны, поскольку трепонемы гибнут при распаде инфильтрата. Однако гранулемы и гуммы сдавливают и разрушают органы, в которых они находятся, создавая угрозу для жизни пациента. Специалисты различают активный третичный сифилис и скрытый.

Понять, что заболевание перешло в окончательный третий период позволяют специфические признаки и наиболее характерные симптомы:

• гуммозные сифилиды;
• гугорковые сифилиды;
• отрицательная серологическая реакция у пациента, имеющего явные признаки сифилиса;
• поражение нервной системы;
• поражение внутренних органов.

У детей поздний врождённый сифилис проявляется в возрасте от 5 до 15 лет. Характерные признаки заболевания:

• помутнение роговицы глаз;
• глухота;
• поражение внутренних органов;
• поражение центральной нервной системы.

Диагностика и определение третичного сифилиса

Пациенты с признаками третичного сифилиса обследуются серологически. При положительной реакции назначают анализ спинномозговой жидкости, рентген головного мозга и обследование аорты. У большинства больных серологический тест показывает отрицательный результат, поэтому большое значение придаётся исследованиям крови при помощи РИБТ и РИФ.

Для определения степени поражения органов и соматической системы проводят ЭКГ и УЗИ сердца, печени, почек, аортографию, гастроскопию, исследование печёночных проб, рентгенографию костей, рентгенографию легких. Также пациенты направляются на дополнительные консультации невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, отоларинголога, окулиста.

Лечение третичного сифилиса

Лечение заболевания на этом этапе проводится исключительно в стационаре. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением. Учитывая симптоматику в третичном периоде сифилиса терапия направлена не на полное устранение болезни и её симптомов, а на остановку прогрессирования инфекции и улучшение качества жизни пациента. Для лечения используются антибиотические и антибактериальные препараты нескольких групп и последних поколений, медикаменты, содержащие висмут, лекарства от сифилиса, включающие в состав йод. Подготовительный этап состоит из двухнедельного курса тетрациклина и эритромицина. После чего приступают к пенициллинотерапии. Продолжительность, количество курсов и дозировки соответствуют выбранным препаратам. Смена лекарств и перерывы в лечении строго контролируются врачом. При лечении третичной формы время между терапиями составляет полтора месяца. Удлинять перерывы разрешается только между последними курсами. Всего рекомендуется проводить до 8 курсов лечения. Шестой и седьмой включают осарсол в комбинации с висмутовыми и ртутными препаратами. При поражении печени и почек больному противопоказан висмут. Его заменяют пенициллином. Восьмой проводится только биохинолом. Большое значение имеет состояние организма заболевшего, поэтому следует повышать сопротивляемость к инфекциям. Для этого врач, опираясь на данные о стадии сифилиса, осложнений со стороны других органов, наличия аллергии, возраста и массы тела, рассчитывает дозы медикаментов, иммуномодуляторов, витаминов и минералов, ферментов. Важно соблюдение режима труда, отдыха и питания, отказаться от употребления алкоголя, придерживаться назначенного интервала между курсами лечения. Дополнительно могут проводиться физиотерапевтические процедуры для устранения поражений кожи. Образование гумм не причиняет сильных болезненных ощущений, однако если не будет начато своевременное лечение, данный процесс может привести к выпадению перегородки между ротовой полостью и носом. Для профилактики и лечения поражений глаз и нейросифилиса также используют водный раствор пенициллина. Пациентам с тяжелой аллергией на пенициллин, назначают цефтриаксон. Необходима и терапия бессимптомного нейросифилиса во избежание новых неврологических поражений. Пациенты с поражёнными суставными хрящами, болевыми синдромами при спинной сухотке принимают анальгетики и карбамазепин.

В период лечения проводится контроль за состоянием поражённых органов: анализ крови и мочи, ЭКГ, УЗИ, биохимические пробы. Если есть необходимость проводится симптоматическое лечение.

Стоит коснуться и негативных тенденций, которые часто наблюдаются в государственных кожно—венерических диспансерах. Врачи, имеющие бюджетный оклад и работающие в переполненных отделениях, не имеют возможности заниматься каждым больным. Часто пациентам не назначается иммуностимуляция. Это чревато появлением в организме больного не чувствительных к антибиотикам бактерий.

Для лечения детей применяются те же препараты, что и для взрослых: инъекции ртутных препаратов и сальварсана. Малыши хорошо переносят одномоментный метод лечения: инъекции миарсенола или вливание новарсенола, а через полчаса биохинол или ртуть в полуторной дозировке. Подобную терапию следует проводить раз в неделю. Детям необходимо проводить от 6 до 8 курсов лечения. Если реакция Вассермана по-прежнему положительная, назначают дополнительный курс лечения.

По окончанию последней терапии больные наблюдаются в диспансере ещё пять лет. Если лечение проходит эффективно, то в течение этого времени у пациента не наблюдается симптомов, он считается вылеченным окончательно. Однако третичный сифилис — это стадия запущенности заболевания, на которой можно временно приостановить разрушение организма и продлить жизненный цикл пациента. Полное излечение на этом этапе невозможно. Каждый день для заражённого человека считается маленькой победой над смертельным недугом.

Отсутствие лечения в третичной стадии сифилиса сокращает жизнь больного почти на половину, превращает человека в покрытое язвенными струпьями существо, лишённое возможности видеть окружающий мир, слышать его звуки и приводит к мучительному летальному исходу. Интернет пестрит жуткими фотографиями пациентов с третичным сифилисом, показывая важность своевременной диагностики и лечения.

Третичный сифилис

Третичный сифилис — третий период сифилиса, развивающийся у недостаточно пролеченных пациентов или больных, вообще не проходивших лечение. Проявляется образованием сифилитических инфильтратов (гранулем) в коже, слизистых, костях и внутренних органах. Гранулемы при третичном сифилисе сдавливают и разрушают ткани, в которых находятся, что может привести к летальному исходу заболевания. Диагностика третичного сифилиса включает клиническое обследование больного, постановку серологических и иммунологических реакций, обследование пораженных систем и органов. Терапия третичного сифилиса осуществляется курсами пенициллино-висмутового лечения с дополнительным применением симптоматических и общеукрепляющих средств.

Общие сведения

В настоящее время третичный сифилис является редко встречающейся формой сифилиса, поскольку в современной венерологии выявление и лечение большинства случаев заболевания происходит на стадии первичного или вторичного сифилиса. Третичный сифилис может возникнуть у больных, прошедших неполный курс лечения или получавших препараты в недостаточной дозировке. При отсутствии лечения сифилиса (например, в связи с недиагностированным скрытым сифилисом) примерно у трети заболевших развивается третичный сифилис. Предрасполагающими к возникновению третичного сифилиса факторами являются сопутствующие хронические интоксикации и заболевания, алкоголизм, старческий и детский возраст.

Больной третичным сифилисом практически не заразен, поскольку находящиеся в его организме немногочисленные трепонемы располагаются глубоко внутри гранулем и погибают при их распаде.

Симптомы третичного сифилиса

Ранее в литературе указывалось, что третичный сифилис развивается спустя 4-5 лет от момента заражения бледными трепонемами. Однако данные последних лет свидетельствуют о том, что этот период увеличился до 8-10 лет. Третичный сифилис характеризуется длительным течением с большими латентными периодами, иногда занимающими несколько лет.

Кожные поражения при третичном сифилисе — третичные сифилиды — развиваются в течение месяцев и даже лет без признаков воспаления и каких-либо субъективных ощущений. В отличие от элементов вторичного сифилиса они располагаются на ограниченном участке кожи и медленно регрессируют, оставляя после себя рубцы. К проявлениям третичного сифилиса относятся бугорковый и гуммозный сифилид.

Бугорковый сифилид — образующийся в дерме инфильтративный узелок, слегка выступающий над поверхностью кожи, имеющий размер 5-7 мм, красно-бурую окраску и плотную консистенцию. Обычно при третичном сифилисе высыпания узелков происходят волнообразно и асимметрично на локальном участке кожи, при этом отдельные элементы находятся в разных стадиях своего развития и не сливаются между собой. Со временем бугорковый сифилид подвергается некрозу с образованием округлой язвы с ровными краями, инфильтрированным основанием и гладким чистым дном. Заживление язвы третичного сифилиса протекает недели и месяцы, после чего на коже остается участок атрофии или рубец с гиперпигментацией по краю. Рубцы, появляющиеся в результате разрешения нескольких сгруппированных бугорковых сифилидов, образуют картину единого мозаичного рубца. Повторные высыпания третичного сифилиса никогда не возникают в области рубцов.

Гуммозный сифилид (сифилитическая гумма) чаще бывает единичным, реже встречается образование нескольких гумм у одного пациента. Гумма представляет собой расположенный в подкожной клетчатке безболезненный узел. Наиболее частая локализация гумм третичного сифилиса — это лоб, передняя поверхность голеней и предплечий, область коленных и локтевых суставов. Вначале узел подвижен и не спаян с расположенными рядом тканями. Постепенно он увеличивается в размерах и теряет подвижность из-за сращения с окружающими его тканями. Затем в средине узла появляется отверстие, через которое происходит отделение студенистой жидкости. Медленное увеличение отверстия приводит к образованию язвы с кратерообразными обрывающимися краями. На дне язвы виден некротический стержень, после отхождения которого язва заживает с образованием звездчатого втянутого рубца. Иногда при третичном сифилисе наблюдается разрешение гуммы без перехода в язву. В таких случаях отмечается уменьшение узла и его замещение плотной соединительной тканью.

При третичном сифилисе гуммозные язвы могут захватывать не только кожу и подкожную клетчатку, но и подлежащие хрящевые, костные, сосудистые, мышечные ткани, что приводит к их разрушению. Гуммозные сифилиды могут располагаться на слизистых оболочках. Чаще всего это слизистая носа, языка, мягкого неба и глотки. Поражение третичным сифилисом слизистой носа приводит к развитию ринита с гнойным отделяемым и нарушением носового дыхания, затем происходит разрушение носовых хрящей с образованием характерной седловидной деформации, возможны носовые кровотечения. При поражении третичным сифилисом слизистой языка развивается глоссит с затруднением речи и пережевывания пищи. Поражения мягкого неба и глотки приводят к гнусавости голоса и попадании пищи при жевании в нос.

Нарушения со стороны соматических органов и систем, обусловленные третичным сифилисом, наблюдаются в среднем через 10-12 лет после заражения. В 90% случаев третичный сифилис протекает с поражением сердечно-сосудистой системы в виде миокардита или аортита. Поражения костной системы при третичном сифилисе могут проявляться остеопорозом или остеомиелитом, поражения печени — хроническим гепатитом, желудка — гастритом или язвой желудка. В редких случаях отмечаются поражения почек, кишечника, легких, нервной системы (нейросифилис).

Осложнения третичного сифилиса

Основные и самые грозные осложнения третичного сифилиса связаны с поражением сердечно-сосудистой системы. Так, сифилитический аортит может приводить к аневризме аорты, которая может постепенно сдавливать окружающие ее органы или внезапно разорваться с развитием массивного кровотечения. Сифилитический миокардит может осложниться сердечной недостаточностью, спазмом коронарных сосудов с развитием инфаркта миокарда. На фоне осложнений третичного сифилиса возможна гибель пациента, что наблюдается примерно в 25% случаев заболевания.

Диагностика третичного сифилиса

При третичном сифилисе диагностика основана преимущественно на клинических и лабораторных данных. У 25-35% пациентов с третичным сифилисом RPR-тест дает отрицательный результат, поэтому основное значение имеют исследования крови при помощи РИФ и РИБТ, которые положительны в большинстве случаев третичного сифилиса (92-100%).

Для выявления степени поражения соматических систем и органов по показаниям проводят ЭКГ, УЗИ сердца, аортографию, рентгенографию костей, риноскопию и фарингоскопию, гастроскопию и УЗИ печени, исследование печеночных проб, рентгенографию легких, люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости и пр. Пациенту может потребоваться дополнительная консультация кардиолога, невролога, отоларинголога, гастроэнтеролога, окулиста.

Дифференциальную диагностику третичного сифилиса проводят со скрофулодермой, индуративной эритемой, язвенными проявлениями рака кожи, милиарным туберкулезом, актиномикозом, лепрой, распадающимися липомами.

Лечение третичного сифилиса

Терапию третичного сифилиса начинают с подготовительного этапа в виде 2-х недельного курса эритромицина или тетрациклина. Затем преступают к пенициллинотерапии двумя курсами с промежутком в 2 недели. Продолжительность курсов и дозировки подбирают в соответствии с выбранным препаратом, состоянием пациента и локализацией гумм. Терапию пенициллином дополняют введением препаратов висмута. При наличие противопоказаний к висмуту (поражения почек или печени) дополнительно назначают третий курс пенициллинотерапии. В ходе лечения третичного сифилиса обязательно проводится контроль основных показателей функционирования пораженных органов: клинический анализ крови и мочи, биохимические пробы печени, коагулограмма, ЭКГ и др. По показаниям назначают общеукрепляющие средства и симптоматическое лечение.

Третичный сифилис – есть ли шансы на нормальную жизнь?

Сифилис – половая инфекция, вызывающая повреждения костной, нервной системы, кожных покровов. Заболевание характеризуется длительным течением, трудным излечением. Рассмотрим подробнее такой период патологии, как третичный сифилис, выделим его симптомы, проявления, способы терапии.

Что такое «третичный сифилис»?

В течении заболевания разделяют несколько периодов: сифилис первичный, вторичный, третичный. Последний тип патологии развивается непосредственно у пациентов не проходящих курсы терапии или несоблюдающих назначений медиков, их рекомендаций. Третичная форма является запущенной стадией патологического процесса. Начинается она примерно через 3-5 лет с момента заражения и имеет специфическую клиническую картину.

Ошибочным является утверждение относительно того, что люди с третичным сифилисом заразны для окружающих. В 95-98% всех случаев заражения – половой контакт. Бытовым путем (поцелуи, рукопожатия, использование предметов гигиены больного, зараженные патогенным материалом) заразиться сифилисом невозможно. Связано это с тем, что возбудитель резко теряет свою контагиозность по мере высыхания.

Третичный сифилис – симптомы

Последние исследования и наблюдения врачей доказали, что третичный сифилис может развиваться и спустя 8-10 лет с момента заражения пациента бледными трипонемами. Сам тип патологии характеризуется длительным течением, с латентными периодами – время, когда пациентов ничего не беспокоит, симптоматика угасает. Существуют определенные признаки третичного сифилиса.

Поражение кожных покровов – это третичные сифилиды. Развиваются они за несколько месяцев, порой лет. Субъективные ощущения у пациентов отсутствуют. Располагаются на ограниченных участках кожи, постепенно регрессируют, оставляя на своем месте рубцы. К кожным поражениям относятся:

Бугорковый сифилид – узелок из инфильтрата в дерме кожи, несколько выступающий над поверхностью. Размер 7 мм, окраска красно-бурая, плотный по консистенции. Со временем подвергается некрозным изменениям с образованием язв, края которых ровные. Заживление занимает месяцы с формированием рубцов.

Нарушение работы соматических систем и органов – происходит при третичном сифилисе спустя 10 лет с момента заражения. При этом поражаются:

• сердечно-сосудистая система (миокардит);
• печень (гепатит);
• желудок – язва;
• нервная система – нейросифилис.

Третичный сифилис – костные проявления

Когда наступает третичный период, сифилис имеет выраженные проявления. Изменения затрагивают и костную систему. Так гуммы могут образовываться в надкостнице и губчатом веществе. Развиваются, преимущественно, в плоских костях, трубчатых. Часто поражаются ключица, кости черепа, плечевая и локтевая. При этом все изменения в костной ткани протекают по типу:

1. Периостит – характеризуется появлением боли в кости, которая резко усиливается в ночное время. На месте поражения формируется припухлость, отечность. При отсутствии необходимой терапии болезненность самостоятельно исчезает через 2-4 недели.
2. Остеопериостит – воспалительный процесс локализуется в надкостнице. По мере прогрессирования патологии, он постепенно переходит на костную ткань. В отдельных случаях возможен обратный ход патологического процесса – сначала поражается ткань кости, затем в процесс вовлекается надкостница.

Третичный сифилис в полости рта

Нередко третичный сифилис проявляется в виде поражения слизистых оболочек ротовой полости. В таких случаях гуммы могут носить единичный характер, редко бугорки распространяются по всей полости рта. Чаще формируются на поверхности языка, твердом и мягком небе. Сначала образуется болезненный узел. С течением времени он увеличивается в размерах, после чего вскрывается. Из ранки отторгается гуммозный стержень. На его месте формируется язва.

Данный процесс занимает 3-4 месяца. В отдельных случаях он сопровождается незначительными, субъективными ощущениями:

• боль в полости рта;
• нарушение процесса приема пищи.

Третичный скрытый сифилис

Поздний третичный сифилис нередко протекает в скрытой форме. Латентная фаза имеет большую продолжительность, поэтому у пациентов может возникнуть убеждение наступления периода выздоровления. Однако по прошествии времени на коже появляются вновь третичные сифилиды (гуммы). Образуются они в малом объеме. Инфильтраты на слизистых не имеют внешних изменений и в своем составе содержат малый объем возбудителя.

Диагностика третичного сифилиса

Третичная стадия сифилиса не требует особых диагностических мероприятий. Заболевание врачи легко идентифицируют по клиническим проявлениям, симптоматике патологического процесса. Кроме того, у 30 % пациентов специальное исследование – RPR-тест дает отрицательный результат. Из-за этого основное диагностическое значение приобретают:

Для того чтобы определить степень заражения внутренних органов и систем, проводят дополнительные обследования:

• УЗИ сердца;
• ЭКГ;
• аортография;
• рентген костей;
• УЗИ печени;
• исследования цереброспинальной жидкости.

Третичный сифилис – лечение

Лечение третичного сифилиса основано на применении антибактериальных средств. При этом активно используются препараты пенициллинового ряда. При их непереносимости лекарственные средства подбираются индивидуально. Врач указывает дозировку, кратность приема, продолжительность терапии. Эффективность напрямую зависит от времени начала терапевтического процесса, выраженности заболевания.

Можно ли вылечить третичный сифилис?

Нередко пациентов с данным заболеванием интересует вопрос касающийся того, лечится ли третичный сифилис. Врачи говорят, что добиться успеха в терапии можно только при раннем начале лечения. Кроме того, исход третичного сифилиса зависит от степени поражения возбудителем органов и систем. Зачастую целью проводимых врачебных мероприятий является стабилизация, прекращение прогрессирования сифилиса.

Схема лечения третичного сифилиса

Таблетки при третичном сифилисе должны приниматься в строгом соответствии врачебным назначениям. При этом доктор подбирает индивидуальную схему терапии. Среди распространенных:

1. Подготовительная терапия – 14 дней прием Эритромицина или Тетрациклина, по 2 г в сутки (0,5 за прием). После 28 суток Пенициллин по 400000 ЕД 8 раз в сутки. Через 2 недели – курс повторяют, сокращая до 14 дней.
2. Подготовка Эритромицином, как описано выше, после чего используется Пенициллина новокаиновая соль, 600000 ЕД 2 раза в сутки, 42 дня подряд. Курс повторяют – через 14 дней проводят еще 2 недели терапии.
3. Подготовка Эритромициновая, с последующим использованием Прокаин-пенициллина по 1,2 млн ЕД, 1 раз в день, 42 суток. Курс повторяют – 2 недели повторно вводят препарат после 14 дней перерыва.
4. Лечение третичного сифилиса Экстенциллином проводят путем однократного введения по 2,4 млн ЕД внутримышечно двухмоментным способом: растворяют предварительно в 8 мл растворителя физраствора 1,2 млн ЕД в каждую ягодицу.