Грыжа позвоночника поясничного отдела лечение при острой
Причины возникновения грыжи позвоночника поясничного отдела, профилактика осложнений, методы лечения при острой боли и симптоматика
Межпозвонковая грыжа (аббревиатура: МГ) – тяжелая патология, которая характеризуется разрывом фиброзного кольца и смещением студенистого ядра. В статье мы разберем, что такое грыжа позвоночника поясничного отдела, лечение при острой боли.
Внимание! Межпозвоночную грыжу не рекомендуется лечить самостоятельно. При первых симптомах нужна медицинская консультация.
Характерные особенности грыжи поясничного отдела
Только 3-5% острой боли в спине или в пояснице вызваны грыжей межпозвоночного диска (ГМД). Поскольку студенистое ядро состоит на 95% из воды, боль возникает крайне редко –жидкость быстро рассасывается. Если через 4-6 недель состояние улучшается, требуется уточнить диагноз, чтобы изменить начальную терапию. Стоит отметить, что сенсорные нарушения и параличи – это признаки очень тревожного состояния.
Не каждую ГМД требуется лечить оперативными процедурами. В некоторых случаях достаточно консервативной терапии. Дорсалгия или дискомфорт быстро исчезают, поэтому операция не нужна. После излечения требуется укреплять мышцы спины, чтобы предотвратить появление повторного приступа.
Симптоматика
Симптомы грыжи поясницы:
- Сильная боль в пояснице, иррадиирущая в ягодицы или ногу, которая усиливается при кашле, чихании или физическом напряжении;
- Увеличение дискомфорта при сидении, лежании или сгибании конечностей;
- Неврологические расстройства или парез в одной ноге;
- Покалывание или онемение на внутренней части бедра и вокруг ануса;
- Потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией.
Симптомы в первую очередь зависят от того, в какой степени затронуты нервные корешки. Поэтому не все упомянутые симптомы возникают одновременно.
Синдром конского хвоста – неотложное медицинское состояние, которое требует немедленной хирургической операции, поскольку угрожает жизни больного.
Синдром возникает в результате сжатия спинномозгового канала и нервов настолько, что нарушается нормальная работа органов. Это может привести дисфункции мочевого пузыря, прямой кишки, сенсорным расстройствам, эректильной дисфункции, сильной боли или параличу.
Если операция не выполняется в течение 24 часов с момента появления первых симптомов, повышается риск необратимых повреждений. Прогноз тем лучше, чем быстрее проводится инвазивное вмешательство.
23 эластичных диска шириной 5-20 мм лежат между телами позвонков. Они на 90% состоят из воды. Главная функция дисков – амортизировать, поглощать удары и вибрации. Они создают пространство для нервов, которые выходят слева и справа от позвоночника. В центре межпозвонкового диска находится студенистое ядро, окруженное сплошным кольцом фиброартиляжа и соединительной ткани (кольцевое пространство).
ГМД – очень распространенная патология. Если межпозвонковый диск подвергается неблагоприятной нагрузке, фиброзное кольцо ослабляется.
Выделяется четыре причины ГМД:
- Врожденная слабость ткани диска;
- Резкое и внезапное движением корпусом тела;
- Регулярные тяжелые физические нагрузки;
- Недостаток физических упражнений и постоянное сидение в одной позе.
Плохое состояние мышц увеличивает риск ГМД. Вначале возникают небольшие трещины в фиброзном кольце, впоследствии оно может разорваться, тогда студенистое ядро выдавится в окружающее пространство. В результате возникает риск окклюзии спинного мозга или спинномозговых нервов, выходящих из него. В большинстве случаев неврологические симптомы зависят от локализации очага повреждения.
Причиной грыжи, как правило, становится долговременная перегрузка в сочетании с процессами старения диска (дегенеративное повреждение). Иногда фактической ГМД предшествует выпячивание студенистого ядра в волокнистое кольцо (протрузия).
Протрузия
Иногда ГМД возникает даже без очевидной внешней или внутренней причины. В более чем 90 процентах случаев ГМД развивается в нижней части поясничного отдела позвоночника, обычно между L4 и L5 или между L5 и S1. Позвонки шейного отдела позвоночника и грудного отдела позвоночника менее подвержены заболеванию.
Симптоматика
Боль не всегда ограничивается местом возникновения патологии, она может отдавать в другие области тела. При ГМД боль часто распространяется на ноги или даже пальцы. Симптомы усиливаются при чихании, кашле или давлении.
Лечение
Многие спрашивают: чем снять боль в спине? Рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 2-4 дней и лечить боль лекарствами. Для укрепления спины и мышц живота рекомендуется физиотерапевтическая программа под руководством врача ЛФК. Пациенту рекомендуется термотерапия, электротерапия и мануальная терапия. Чем быстрее человек возвращается к нормальной повседневной деятельности, тем быстрее исчезает боль в спине.
В сложных случаях применяют обезболивающие таблетки, делают уколы анальгетиков и препаратов с кортизоном в суженный нервный корешок (перирадикулярная инфильтрация). Тяжелый неврологический дефицит может потребовать стационарного лечения инфузиями анальгетиков. Правильная анестезия (избавление от боли) избавляет пациента от страданий и уменьшает негативные симптомы. При первых выраженных проявлениях ГМД врач назначит мощные медикаменты. Рекомендуется пройти полный курс лечения.
Анальгетик
Эндоскопическая хирургия в лечении ГМД применяется уже более 12 лет. В отличие от других методов она дает возможность лечить любой вид грыжи. Процедура более безопасна и надежна, чем открытое вмешательство.
Цель операции заключается в том, чтобы избежать побочных повреждений. Если ткань МД в течение длительного времени защемляет афферентные и моторные нервные волокна, которые отвечают за функцию мочевыделительной системы и кишечника, это может привести к расстройствам кишечника и мочевого пузыря (недержание мочи и кала).
Отдельные части мышц ослабляются или парализуются, поэтому может возникнуть параплегия. Во время операции диск частично или полностью удаляется (дискэктомия), чтобы уменьшить давление на окружающие нервные корешки. Это облегчает боль и предотвращает долговременное повреждение нервов.
Важный компонент эффективной терапии ГМД – медицинские повязки. Они поддерживают поясничный отдел позвоночника и тем самым способствуют длительному облегчению боли. Изготавливаются данные приспособления из воздухопроницаемой, комфортной для кожи ткани и идеально адаптируются к форме тела.
Медицинская повязка очень эластична, поэтому ее можно носить во время занятий спортом или физиотерапией. Применение повязок, чтобы убирать или снижать интенсивность боли, рекомендуется согласовывать с врачом.
Повязка
Совет! Не рекомендуется в домашних условиях пытаться избавляться от сильной боли. Купированием болевого синдрома должен заниматься врач. Нельзя самостоятельно принимать медикаментозные (болеутоляющие) средства, чтобы снимать болевые ощущения. Также не рекомендуется лечение народными мазями, пластырями или другими непроверенными лечебными медикаментами.
Обострение грыжи поясницы: как лечить?
Проблемы со здоровьем спины уже не являются достоянием возраста.
Современный образ жизни всячески способствует их развитию: сидячий образ жизни, неконтролируемые нагрузки на позвоночник, физически тяжелая работа – все это приводит к возникновению межпозвоночных грыж.
Прогрессируя, межпозвоночная грыжа вызывает сильнейшие болезненные ощущения. А ее обострение может привести к серьезным проблемам.
Что может послужить причиной обострения грыжи, и к каким методам лечения прибегать при таком состоянии – об этом далее в статье.
Что такое грыжа и как она возникает?
Между позвонками, составляющими позвоночный столб, располагаются межпозвоночные диски. Они состоят их многочисленных слоев хрящевой ткани, которые наслаиваются друг на друга и образуют кольцеобразную форму. Это кольцо их хрящевой ткани именуется фиброзным. Внутри кольца располагается внутренняя часть диска – ядро. Оно находится в желеобразном состоянии.
Межпозвоночные диски могут разрушаться вследствие некоторых заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также под воздействием других факторов. В конечном итоге происходит разрыв диска.
Его студенистое содержимое при разрыве сдерживающего его фиброзного кольца оказывается в спинномозговом канале. Вытекшее ядро и называют в медицине грыжей. Чаще всего возникновению грыжи подвержен поясничный отдел позвоночника, т.к. именно он подвергается самой сильной нагрузке ежедневно.
Образовавшееся грыжевое выпадение приводит к сдавливанию спинномозговых нервов, их корешков, а также кровеносных сосудов. Все это приводит к возникновению у человека сильнейшего болевого синдрома. Грыжа может находиться в состоянии ремиссии – в этот период наблюдается стихание всех симптомов, сопутствующих протеканию данного заболевания, или же в состоянии обострения.
При обострении грыжи наблюдаются следующие симптомы:
- усиление или возникновение не стихающих болей в пояснице (боли часто усиливаются во время движения или поднятия тяжестей);
- перетекание болей в нижние конечности, что порой приводит к ограничению двигательной активности;
- воспаление мышечного корсета, поддерживающего позвоночник в поясничной области;
- проблемы с мочеиспусканием, а у мужчин, в том числе, и с потенцией.
Если не лечить грыжевое выпадение, может образоваться не только защемление спинномозговых нервов, но и самой грыжи. Это может привести к перерастанию грыжи в серьезную опухоль.
Факторы риска и причины обострения
Наиболее часто межпозвоночные грыжи возникают у людей, страдающих остеохондрозом. Данное заболевание приводит к постепенному разрушению межпозвоночных дисков, что в конечном итоге и становится причиной появления грыжевого выпадения.
Также возникновению грыжи часто подвергаются следующие категории людей:
- те, кто ведет малоподвижный образ жизни (например, профессия обязывает проводить большое количество времени у компьютера или за документацией);
- люди, регулярно выполняющие физически тяжелую работу;
- люди в возрастной категории старше 30 лет;
- женщины в период вынашивания ребенка.
Причинами обострения грыжи могут стать:
- Переохлаждение организма.
- Травмирование позвоночника (например сильный удар при ДТП или при падении).
- Избыточная масса тела.
- Наследственная предрасположенность.
- Неправильное питание (приводит к недостатку необходимых организму компонентов и минералов).
- Нарушение обмена веществ в организме.
- Поднятие тяжестей весом от 5 кг.
- Резкие движения тела.
Последствия грыжи
Если отнестись к возникновению грыжевого выпадения халатно и своевременно не заняться лечением, грыжа может привести к серьезным последствиям. Сдавливание корешков спинномозговых нервов станет не только причиной постоянных болей в спине, но и по мере запускания болезни приведет к постоянной общей слабости.
Также постепенно будет развиваться скованность движений – это станет причиной необходимости смены привычного образа жизни и может привести к нужде постоянного постельного режима.
Сдавленные грыжей корешки спинномозговых нервов могут стать причиной онемения нижних конечностей и нарушения работы органов малого таза. Запущенное грыжевое выпадение может даже стать причиной парализации нижних конечностей и привести к пожизненной инвалидности.
Лечение обострения
При обострении грыжи для оказания первой помощи можно применять холодные компрессы. Они способствуют устранению мышечной отечности, снимают мышечный спазм, и оказывают легкий обезболивающий эффект.
Также рекомендуется принять таблетку обезболивающего (например, «Ибупрофен» или «Напроксен»). Но применение холода и обезболивающего поможет справиться с возникшими при обострении грыжевого выпадения симптомами лишь первые 10-14 часов. Далее необходимо применение комплексного лечения.
Современные методы лечения грыжи поясничного отдела
Грыжа межпозвоночного диска – это патологическое выпячивание пульпозного ядра (желеобразной центральной части межпозвонкового диска), возникающее вследствие разрыва окружающего его фиброзного кольца.
Алгоритм лечения межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника:
устранение болевого синдрома,
нормализация двигательной активности,
предотвращение дальнейшего развития заболевания.
Для достижения данных целей применяют традиционные консервативные методы и инновационные безоперационные способы лечения.
Консервативные методы – это:
- медикаменты,
- мануальная терапия
- физиотерапия,
- лечебная физкультура,
- иглоукалывание,
- массаж,
- ношение мягкого корсета.
Подробнее о способах терапии и их применении – далее в статье.
Эффективность лечения поясничной грыжи в домашних условиях не доказана, однако некоторые процедуры могут облегчить состояние пациента.
Если консервативная терапия не приносит желаемых результатов, врач (вертебролог или невролог) может предложить пациенту современное малоинвазивное или радикальное хирургическое вмешательство. По мировой статистике, таких случаев не более 10%: в остальных 90% случаев позвоночную грыжу удается вылечить без операции.
Грыжу позвоночника можно вылечить без операции
Медикаментозная терапия
НПВС и обезболивающие – золотой стандарт
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и обезболивающие – золотой стандарт в медикаментозном лечении межпозвонковых грыж. Они подавляют действия фермента, которые образуется в очаге воспаления и отвечает за формирование болевого импульса.
Классические (неселективные) НПВС снижают чувствительность нервных окончаний и интенсивность воспалительного процесса, улучшают текучесть крови. Для быстрого купирования болевого синдрома пациентам с грыжей поясничного отдела позвоночника назначают ибупрофен, диклофенак, лорноксикам, индометацин и др.
Также врачи широко применяют селективный НПВС мелоксикам (мовалис), который пациенты переносят лучше других.
Селективные НПВС действуют только в месте воспаления и практически не влияют и не оказывают побочных эффектов на другие органы. Неселективные средства лишены этих преимуществ.
При выборе медикаментозного средства доктор учитывает возраст больного, наличие сопутствующих патологий, оценивает риск развития желудочно-кишечных осложнений. Величина разовой дозы и длительность приема зависит от интенсивности болевого синдрома.
Миорелаксанты
Миорелаксанты – группа лекарств, снижающих тонус зажатых спазмированных мышц. В комплексе с НПВС они оказывают неплохой терапевтический эффект.
Примеры препаратов данной группы: мидокалм, диазепам, сирдалуд, тизанидин, тетразепам.
Нажмите на фото для увеличения
Средства, улучшающие микроциркуляцию крови и лимфы
Средства, улучшающие микроциркуляцию, обязательны к применению у пациентов с грыжами поясничного отдела позвоночника. Они способствуют улучшению кровотока в зоне повреждения и снижают отек.
Хорошо себя зарекомендовали: пентоксифиллин, берлитион и актовегин.
Местные средства: мази, гели, компрессы
При сильных болях применяют обезболивающие мази, гели и компрессы с новокаином и димексидом.
Значительное облегчение при ущемлении сегмента позвоночника приносит новокаиновая блокада с добавлением кортикостероидов.
Мануальная терапия
Мануальная терапия – это специальная “лечебная система”, основанная на ручной работе мануального терапевта. Специалист воздействует на пораженные участки тела, работает с мышечным тонусом в зоне поврежденного позвонка – и таким образом устраняет мышечный спазм и смещение позвонков.
Данную методику назначают, если грыжа поясничного отдела позвоночника сочетается с подвывихом позвонков.
Лечебная физкультура
Лечебную гимнастику назначают только после устранения симптомов сдавливания нерва и при отсутствии боли в пораженной ноге (при грыжах поясничного отдела боль обычно распространяется на ногу).
Для каждого больного инструктор ЛФК разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений, включающий плавные повороты, наклоны и вращения туловища.
Примерный комплекс упражнений для больного поясничной грыжей.
Нажмите на фото для увеличения
Иглоукалывание
Иглоукалывание – это дополнительный метод терапии, который в комплексе с другими методами лечения ускоряет процесс выздоровления.
При раздражении биологически активных точек устраняется спазм околопозвоночных мышц, возникший из-за изменения положения поврежденного диска, и восстанавливается местное кровообращение.
Лечебный массаж
Массаж стимулирует микроциркуляцию крови, лимфы, снятие мышечных спазмов.
Процедура включает четыре основные элемента: растирания, разминания, вибрации и поглаживания.
Сегодня особенно востребован периостальный глубокий массаж (или, по –другому, миофасциальная терапия). Это воздействие на измененные болезненные точки и зоны, которое приводит к раздражению высокочувствительных рецепторов надкостницы. При грыже поясничного отдела позвоночника массируют крестец, область лонного сочленения, седалищной и подвздошной кости.
При грыжах поясничного отдела позвоночника очень эффективен гидромассаж (воду подают струями высокого давления). Даная процедура:
- стимулирует иммунитет,
- снижает мышечный спазм,
- устраняет застои крови в сосудах,
- нормализует кровообращение.
При применении гидромассажа функции опорно-двигательного аппарата восстанавливаются гораздо быстрее и эффективнее.
Инновационные методы лечения межпозвоночных грыж
Стимуляция спинного мозга (SCS)
При данной методике используют нейростимулятор, который вырабатывает слабые электрические импульсы. Прибор передает импульсы непосредственно на нервные окончания спинного мозга по микроэлектродам, имплантированным в эпидуральное пространство.
Эпидуральное пространство находится между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков.
Нейростимулятор и электроды, имплантированные в эпидуральное пространство для стимуляции позвоночника
Чрескожная лазерная декомпрессия
Это щадящий метод лечения, который позволяет при помощи микролазера добиться уменьшения межпозвонковой грыжи и снизить давление на окружающие ткани.
Параллельно лазер, которым воздействуют на позвоночный канал, восстанавливает коллагеновые волокна хрящевой ткани и затягивает небольшие трещинки на поверхности суставного хряща.
Хемонуклиолиз
Хемонуклиолиз – эффективный инновационный способ лечения грыж поясничного отдела позвоночника. В поврежденный межпозвоночный диск вводят ферментативный препарат, растворяющий пульпозное ядро – химопапаин. После разжижения ядра его отсасывают, вследствие чего межпозвонковая грыжа значительно уменьшается.
Обязательное условие для проведения этой достаточно простой и малотравматичной процедуры – сохранность дисковой мембраны.
Лечение грыжи поясницы в домашних условиях
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
| Название и ингредиенты | Как приготовить средство | Как применять |
|---|---|---|
Загрузка...
