Микроскопия осадка мочи бактерии

Осадок мочи и микроскопия

Осадок мочи и микроскопия Общий анализ мочи состоит из нескольких этапов, каждый из которых направлен на определение отклонений от принятых врачами норм. Сначала смотрят на физические свойства жидкости – цвет, прозрачность, запах, удельную плотность.

Далее проводят проверку на наличие различных веществ – таких, как белок, глюкоза, кетоновые тела, билирубин, нитриты, уробилиноген. И потом приступают к рассмотрению и анализу осадка.

Выявления отклонений от нормальных показателей на этом этапе тоже могут свидетельствовать о различных патологиях – часто бывает так, что физические и химические свойства жидкости в порядке, а осадок свидетельствует о болезни. В подобных ситуациях доктора назначают дополнительные исследования для уточнения или опровержения диагноза.

На какие компоненты обращают внимание

Состоит осадок из твердых микрочастиц, которые суспендируются в моче – это клетки, кристаллы, различные аморфные отложения. Делят данный параметр исследования на два типа:

• Организованный, который включает в себя органические элементы – это цилиндры, клетки эпителия, лейкоциты, эритроциты;
• Не организованный – не органические элементы, к которым относят различные соли, грибы, бактерии, слизь.

Если посмотреть фото микроскопии осадка мочи , можно увидеть схематическое отображение данного деления, упорядоченное и изложенное более подробно.

Во время проведения исследования отдельно рассматриваются и подсчитываются в количественном размере такие компоненты:

• Эритроциты – они из крови попадают в урину. Допускается их небольшое присутствие в ней – но во время проведения анализа необходимо исключить попадание менструальной крови в жидкость. Чтобы итоговые результаты были правдивыми, не рекомендуют женщинам во время критических дней сдавать урину на анализ;
• Лейкоциты – клетки, которые циркулируют в крови. Они тоже могут присутствовать в моче в небольшом количестве, для мужчин и женщин цифры нормальных показателей отличаются;
• Эпителий бывает трех видов – плоский, полиморфный и почечный. Это клеточная ткань, которая выстилает поверхности и полости тела и слизистые оболочки. Первая разновидность – плоский – обычно всегда присутствует в осадке, и не имеет большого значения. Другие типы свидетельствуют о патологиях в организме;
• Цилиндры – это белок, который свернулся, либо клетки почечного эпителия. Они бывают гиалиновыми, зернистыми, восковидными, эпителиальными, эритроцитными и лейкоцитными. Присутствие только первой разновидности в единичном размере допускается – все остальные являются признаком заболевания;
• Бактерий быть не должно. При их обнаружении для более детального рассмотрения и назначения схемы лечения необходимо сдавать урину на бакпосев;
• Соли. Их тоже существует несколько разновидностей – фосфаты, ураты, оксалаты и многие другие;
• Слизь – выделяется эпителием слизистых оболочек.

Для каждого из этих показателей существует определенная норма. Чтобы не ошибиться, работники лаборатории во время проведения исследования используют атлас микроскопии осадка мочи .

Эта книга классифицирует как самые распространенные компоненты осадка, так и те, которые встречаются редко, рассказывает об основных и дополнительных методах обследования.

Норма

Ею необходимо руководствоваться при проведении анализа. Норма микроскопии осадка мочи выглядит так:

• Эритроцитов должно быть не более двух;
• У лейкоцитов разные значения для женщин и мужчин. У сильного пола их может быть в норме не более, чем 3, а у прекрасного – не более 5;
• Плоский эпителий – для женщин не более 5, для мужчин не более 3;
• Переходной эпителий в единичном количестве;
• Почечного эпителия у здорового человека быть не должно;
• Гиалиновые цилиндры иногда допускаются, все остальные разновидности в норме отсутствуют;
• Бактерии и грибки – нет (только если человек не принимает антибиотики);
• Соли – отсутствуют;
• Слизь допускается в незначительном количестве.

Чтобы не поставить ошибочный диагноз, при выявлении отклонений от нормы врачи назначают дополнительные анализы – бакпосев или по Нечипоренко, которые более детально рассматривают состав и подсчитывают количество бактерий, лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов.

Расшифровка

Прежде чем приступить к расшифровке микроскопии осадка мочи , следует заметить, что очень часто на итог может влиять образ жизни пациента – например, диета, которой он придерживается, или слишком сильные физические нагрузки. Изменения в составе жидкости бывают и на фоне приема лекарств, особенно мочегонных, или антибиотиков.

Превышения нормальных показателей говорят о:

• Эритроциты – почечные недуги, наличие камней в этом органе, диатезы, инфекции, травмы, отравления ядами, или неправильно подобранное лечение на основе антикоагулянтов;
• Лейкоциты свидетельствуют о различных почечных патологиях (пиелонефрит, гломерулонефрит), а также воспалениях. Если человеку был поставлен трансплантат, возможно, началось его отторжение;
• Эпителий сигнализирует об интоксикации организма, возникшей в результате приема лекарств (салицилатов), тяжелых отравлениях металлами, а также нефросклерозе;
• Цилиндры гиалиновые – гипертония, сердечная недостаточность, прием препаратов-диуретиков, тяжелые физические нагрузки;
• Зернистые – пиелонефрит, инфекции, отравления, лихорадочные состояния;
• Остальные виды цилиндров – гипертензии, некрозы, почечные недуги, передозировки салицилатами, тромбозы;
• Бактерии – цистит, уретрит и другие инфекционные болезни;
• Соли-ураты – сильное обезвоживание, нарушения диеты, подагра, почечная недостаточность;
• Фосфаты – цистит, обезвоживание, отравление;
• Оксалаты – чрезмерное употребление в пищу щавелевой кислоты, сахарный диабет, пиелонефрит;
• Слизь – воспалительный процесс.

На результат может влиять также не соблюдение правил сбора и сдачи материала для исследований. Часто люди забывают о том, что сдавать необходимо только утреннюю мочу, желательно собирать ее натощак и доставить в лабораторию в рекордно короткие сроки. Емкость должна быть стерильной.

И нельзя пренебрегать тщательным туалетом половых органов перед тем, как приступать к сбору материала.

Микроскопия организованного и не организованного осадка:

Расшифровка общего исследования мочи с микроскопией осадка

Несмотря на то, что моча – это итоговый продукт функционирования почек, по ее состоянию можно судить об обмене веществ, заболеваниях крови и других систем органов. В ней содержатся различные химические вещества в растворенном виде, а также более крупные образования, которые выпадают в осадок. К ним относят клетки, цилиндры, бактерии, соли и слизь. Нормальные значения отличаются у различных людей в зависимости от пола, возраста и индивидуальных особенностей.

Возможные причины появления осадка

Анализ мочи с микроскопией осадка – это общеклиническое исследование, при котором помимо физико-химической характеристики визуально оценивают крупные элементы при определенном увеличении. Различают следующие их виды:

1. Организованные: форменные элементы крови, эпителиальные клетки и цилиндры.
2. Неорганизованные: соли и кристаллы.

Появление тех или иных образований может быть обусловлено физиологическими факторами (пол, возраст, особенности питания и образа жизни) или же одним из следующих заболеваний:

1. Плоский эпителий в общем анализе мочи с микроскопией осадка у мужчин регистрируют при простатите.
2. Обнаружение переходного эпителия указывает на воспаление чашечно-лоханочной системы, мочевого пузыря, наличие камня или опухолевого процесса.
3. Лейкоцитурия (более 5 клеток в поле зрения) может быть, как инфекционной, так и асептической (аутоиммунное воспаление или системные заболевания соединительной ткани). Активные, то есть «живые» нейтрофилы нередко попадают в мочу из простаты.
4. Появление эритроцитов даже в малом количестве считается тревожным признаком. Они свидетельствуют о гломерулонефрите, тяжелом воспалении почечной ткани вплоть до недостаточности органа, травме, заболеваниях крови или передозировке лекарственными средствами.
5. Цилиндры отражают общую реакцию почек на развитие инфекции, интоксикацию или морфологических изменениях в самой ткани. Они бывают следующих видов:
   • гиалиновые – косвенно подтверждают значительную потерю белка с мочой;
   • эритроцитарные – кровотечение с источником в почке;
   • эпителиальные – нефросклероз;
   • зернистые – выраженная денегерация эпителия канальцев;
   • восковидные – серьезное повреждение ткани почек;
   • лейкоцитарные – редко при пиелонефрите;
   • цилиндроиды – нитевидная слизь, не несет диагностической ценности.
6. Если микроскопия при анализе мочи выявила выпадение неорганизованного осадка, прежде всего уточняют характер питания и водного режима. Они встречаются в норме и патологии:
   • мочевая кислота – острое повреждение почек, итонсикация, рак, пневмония, интенсивная нагрузка, мясная диета;
   • оксалаты – большой уровень при сахарном диабете, нарушенном кальциевом метаболизме, эпилепсии, злоупотреблении растительными продуктами питания;
   • кристаллы цистина обнаруживают при генетически обусловленном нарушении обмена аминокислот;
   • трифельфосфаты появляются у вегетарианцев, при обильной рвоте и циститах, нередко — предвестник мочекаменной болезни;
   • кристаллы холестерина – амилоидоз почек, опухоли, абсцесс;
   • гемосидерин – гемолитическая анемия;
   • жирные кислоты – жировая денегерация почек;
   • кристаллы тирозина и лейцина – стеатоз, опухоли крови, оспа, отравление соединениями фосфора
7. Бактерии соответственно указывают на развитие воспалительного процесса, но большее значение имеет их вид.
8. Грибки – неадекватная антибиотикотерапия, длительная транспортировка мочи, иммунодефицит (ВИЧ), инфекция наружных половых органов.
9. Простейшие (обычно трихомонады) практически всегда свидетельствуют о заболеваниях, передающихся половым путем.

При каких симптомах назначают анализ

Многие заболевания мочеполовой системы протекают без выраженных клинических признаков, поэтому люди обращаются за помощью уже в разгаре процесса или при его хронизации. Но бывают и «случайные» находки.

Микроскопический анализ мочи назначают при возникновении следующих жалоб:

• боли в надлобковой и поясничной областях, иногда и в животе без четкой локализации;
• нарушение мочеиспускания – снижение/увеличение общего объема, преобладание ночного диуреза, болезненность, зуд, жжение;
• выделения из уретры и половых путей;
• лихорадка, ознобы, выраженная слабость;
• общее недомогание, потеря аппетита;
• жажда;
• отеки на лице (периорбитально), ногах или даже полостные (асцит, плеврит);
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• боль в мошонке или половом члене;
• гематоспермия (кровь в эякуляте), боль во время секса, ускоренное семяизвержение;
• снижение либидо, эректильная дискфункция;
• моча розового или грязно-коричневого цвета, иногда с хлопьями гноя.

Описание исследования

При традиционном общем анализе мочи с микроскопией осадка процедура проводится после центрифугирования (разделение на жидкую и плотную часть). Способы отличаются в разных лабораториях, так как на территории стран СНГ отсутствует стандартизация. Это также приводит к разбросу в результатах и показателях нормы.

Методика проведения

В настоящее время большинство больниц используют специальные автоматизаторы для исследования – мочевые станции, которые включают в себя следующее:

1. Анализ тест-полосок (химические показатели).
2. Исследование форменных элементов мочи по принципу идентификации.
3. Канал для оценки наличия бактерий.

Физико-химические свойства мочи также исследуют способом «сухой химии» (отражательный фотометр). При выявлении скрытой лейкоцитурии актуален анализ на эстеразную активность теми же тест-полосками, так как поврежденные клетки не выявляются микроскопией.

Правила подготовка

Чтобы избежать ошибки со своей стороны, требуется правильная подготовка. Собирать мочу необходимо по такому алгоритму:

1. За двое суток до того, как вы собрались сдавать материал, исключите употребление алкоголя, курение, сексуальные контакты и прием лекарственных препаратов (по решению врача).
2. Для общего анализа мочи с микроскопией осадка чаще всего используют среднюю порцию.
3. После ночного сна (натощак) примите душ, особенно уделив внимание туалету наружных половых органов.
4. Первые несколько миллилитров сливают в унитаз. Не прекращая процесс, подставляют емкость, набирая 100-150 мл мочи. Оставшееся также спускают.
5. Для транспортировки материала лучше всего использовать одноразовый контейнер (продается в любой аптеке) или же сухую, чистую емкость с плотно закручивающейся крышкой.

Расшифровка результатов

Границы нормальных значений могут отличаться в разных лабораториях. Помните, что лаборант не имеет права трактовать полученные результаты.

Расшифровка анализа мочи с микроскопией может выглядеть следующим образом, представленным в таблице:

Дополнительная идентификация необходима при несовпадении результатов или сомнительном качестве мочи. Она включает в себя оценку окрашенных мазков из осадка – уролейкограмма.

Микроскопия осадка мочи бактерии

Микроскопия осадка мочи играет важную роль в диагностике и лечении заболеваний почек. Однако рутинное проведение микроскопического исследования в отсутствие симптомов заболеваний почек и при отрицательном результате экспресс-пробы на кровь, лейкоцитарную эстеразу и белок нецелесообразно. Исследование осадка мочи осложняется отсутствием единого стандарта для этой процедуры.

Мочу центрифугируют, каплю осадка помещают на предметное стекло, накрывают покровным стеклом и просматривают область под ним, особенно по краям, где чаще скапливаются цилиндры. Получив при малом увеличении общее представление, просматривают некоторое число полей при большом увеличении (х400). Подсчитывают число разных видов клеток, цилиндров и кристаллов и пересчитывают на одно поле при большом увеличении.

Чтобы лучше различить все эти структуры, можно использовать суправитальный краситель, например реактив Штернгеймера—Мальбина; его добавляют перед центрифугированием. Исследование осадка мочи носит в лучшем случае полуколичественный характер. Число клеток в поле зрения микроскопа зависит от количества взятой мочи, ее первоначальной концентрации, времени и скорости центрифугирования, а также от объема, в котором вновь разведен осадок.

Однако в клинической практике точный результат не имеет особого значения, так как лечение редко меняют на основании того, 15 или 50 эритроцитов обнаружены в поле зрения. Исследование осадка мочи можно уподобить абстрактному полотну. Важны не мелкие детали, а общее впечатление.

Эритроциты и лейкоциты в моче у ребенка

Их источником может быть любой отдел мочевых путей. В норме осадок содержит не более трех эритроцитов в поле зрения при большом увеличении. Неизмененные эритроциты мочи похожи на эритроциты в мазках крови, но в гипотоничной моче они набухают и теряют типичную для них двояковогнутую форму. При наличии измененных эритроцитов разного размера, и особенно акантоцитов, можно заподозрить поражение клубочков. Лейкоцитов в моче обычно менее пяти в поле зрения.

Если их больше, это может говорить об инфекции, но лейкоцитурия бывает и при неинфекционном воспалении как почечных клубочков, так и интерстиция почки, а также при лихорадке и при обезвоживании.

Цилиндры в моче у ребенка

Цилиндры в моче у ребенка образуются в почечных канальцах и состоят из белкового матрикса с клетками или без них. Чаще всего обнаруживают гиалиновые цилиндры. Они практически прозрачны и встречаются в нормальной моче, особенно при физической нагрузке; их находят также при обезвоживании и протеинурии. Эритроцитарные цилиндры почти всегда говорят о гломерулонефрите, хотя наблюдаются и при тромбозе почечных вен, инфаркте почки и ее травме. Они не красные, а скорее желтовато-коричневые.

Лейкоцитарные цилиндры при клинической картине инфекции мочевых путей говорят о пиелонефрите; встречаются они и при других воспалениях интерстиция почек, и их бывает трудно отличить от эпителиальных цилиндров (широкие бурые цилиндры), которые обычны при поражениях почечных канальцев. Зернистые и жировые цилиндры находят при нефротическом синдроме, а восковидные — при почечной недостаточности.

Кристаллы в осадке мочи

Кристаллы в осадке мочи есть почти всегда, клиническое значение их чаще всего невелико. Мочевая кислота образует кристаллы разной формы, например ромбовидные и игольчатые; оксалат кальция — октаэдры, они выглядят как квадраты со вписанной в них буквой «X». Кристаллы трипельфосфатов (фосфатов магния и аммония) — призмы, их сравнивают с крышкой гроба; они бывают и в нормальной моче, если она щелочная, но особенно обильно выпадают при инфекциях мочевых путей, вызванных организмами, расщепляющими мочевину (например, Proteus spp.).
Кристаллы цистина — плоские шестиугольники, они характерны для цистинурии.

В осадке встречаются и бактерии, но без окраски по Граму их крайне сложно отличить от аморфных фосфатов и уратов. Анализы мочи, в которых приводится число бактерий в поле зрения, обычно сомнительны. Диагноз инфекции мочевых путей следует основывать не на анализе мочи, а на результатах ее посева.