Коагулограмма ачтв понижен

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) (определение в плазме крови)

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это лабораторный тест, показывающий способность крови свертываться, то есть образовывать кровяной сгусток. Процесс происходит по внутреннему механизму свертывания. Тест помогает оценить присутствие в крови плазменных факторов свертывания (II, V, VIII, IX, X, XI, XII и фибриногена), ингибиторов свертывания и антикоагулянтов. Исследование этого показателя помогает определить болезни крови, при которых нарушен процесс образования кровяного сгустка.

АЧТВ является одним из главных параметров гемостазиограммы. В плазме крови с антикоагулянтом, обедненной тромбоцитами при участии активатора-каолина, кефалина и хлорида кальция образуется кровяной сгусток. Длительность его образования, измеряемая в секундах, и есть активированное частичное тромбопластиновое время. В норме у взрослого человека АЧТВ колеблется в пределах от 21 до 35 секунд. У детей первого месяца жизни показатель выше на 1-3 секунды. Важный момент, что у каждой лаборатории свои референсные значения этого показателя, поэтому границы нормы варьируют. Тромбопластиновое время более 35 секунд говорит о том, что свертываемость крови замедлена, либо в крови присутствуют вещества, которые замедляют коагуляцию. АЧТВ менее 21 секунды оповещает о гиперкоагуляции. Врач оценивает АЧТВ в совокупности с другими показателями свертывающей системы крови.

Исследование активированного частичного тромбопластинового времени входит в группу исследований гемостаза.

Срок готовности анализов в экспресс-режиме (Cito)

Для чего это нужно

• диагностики заболеваний с патологией образования кровяного сгустка: гемофилии типа А, В, С; дефицита факторов свертывания по внутреннему пути; ДВС-синдрома и других;
• выявления заболевания у пациентов с наследственной предрасположенностью к образованию тромбов;
• поиска причин неясных кровотечений, в том числе послеродовых и послеоперационных;
• диагностики тромбофилии и тромбозов;
• для диагностики состояния свертывающей системы крови при острых лейкозах;
• исследования пациентов с дефицитом факторов свертывания по внутреннему пути: II, V, VIII, IX, X, XI, XII., в том числе с наследственными заболеваниями крови;
• подготовки и исследования пациентов в период до и после операций;
• оценки эффекта от лечения препаратами-антикоагулянтами (гепарином), например лечение острого инфаркта миокарда;
• для профилактики образования внутрисосудистых тромбов и кровотечений;
• выявления причин патологий беременности и родов.

Значение анализов

О чем говорит отклонение от нормы АЧТВ?

Если человек имеет заболевание печени, либо есть недостаток в организме витамина К, наличие в крови антикоагулянтов, показатель АЧТВ будет выше нормальных значений, при этом есть большой риск потери крови.

Снижение показателя говорит об избыточной свертываемости крови, а значит, в сосудах активировался внутренний механизм свертывания, что приведет к острой закупорке сосуда тромбом и нарушению кровообращения.

АЧТВ выше нормы при:

• гемофилии А, В, С (наследственные заболевания, когда возникают кровоизлияния в суставы, мышцы, внутренние органы);
• болезни Виллебранда;
• врожденном дефиците прекаликреина и кинина;
• введении гепарина или стрептокиназы;
• при кровопотерях и переливании крови;
• наличии волчаночного антикоагулянта в крови;
• антифосфолипидном синдроме;
• хроническом гломерулонефрите;
• системной красной волчанке;
• лечении антикоагулянтами (Варфарин, Синкумарин и др.);
• дефиците витамина К (заболевания кишечника, длительное лечение антибиотиками, неправильное питание);
• низком содержании фибриногена в крови;
• заболеваниях печени (печеночная недостаточность, цирроз);
• II и III фазы ДВС-синдрома;
• дефиците факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• заболеваниях соединительной ткани;
• послеродовых, послеоперационных кровотечениях;
• остром лейкозе.

АЧТВ ниже нормы при:

• активации внутреннего механизма свертывания при тромбозах, тромбоэмболиях, кровотечениях. Это может быть связано с невосприимчивостью фактора V к активированному протеину С, повышенным уровнем фактора VIII или активированных факторов свертывания: тромбоэмболии различной локализации (сердце, легки, головной мозг), тромбозы: сосудов нижних конечностей, тромбоз сосудов плаценты при ее отслойке и др.;
• при ДВС-синдроме (гиперкаогуляционная фаза);
• у женщин при приеме оральных контрацептивов или нормально протекающей беременности;
• предрасположенности к гемофилии;
• наличии воспалительных очагов в организме.

Определение АЧТВ у беременных женщин

Беременные женщины требуют особого внимания и точной диагностики отклонений любых анализов от нормы. Не исключение и показатель АЧТВ. Если АЧТВ понижен в любой момент может произойти закупорка сосуда, нарушение кровообращения между малышом и мамой. При удлинении АЧТВ есть высокий риск развития кровотечения, отслойки плаценты и гибели плода. Поэтому при вынашивании ребенка исследование крови на АЧТВ нужно делать каждые три месяца. При неоднократном невынашивании и бесплодии исследование крови на АЧТВ помогает выявить причины этих состояний, назначить правильное лечение, чтобы избежать негативных последствий в будущем.

Условия сдачи анализа

Для исследования сдают венозную кровь. Накануне анализа следует воздержаться от приема пищи 8 часов, а также не употреблять жирные продукты, исключить алкоголь, курение, физические нагрузки в течение 24 часов. Для оценки эффективности лечения препаратами за семь дней до исследования прекращают прием лекарственных средств (антикоагулянтов). Женщинам нежелательно проводить анализ в период менструации.

Если АЧТВ понижен, что это значит?

Содержание

Многие больные пугаются, когда анализ крови указывает, что АЧТВ ниже положенной нормы, что же это значит? Это активированное частичное тромбопластиновое время, то есть время, необходимое для активации процесса по появлению сгустков в крови после присоединения реагентов — гипохлорита кальция, каолина в суспензии, фосфолипидов. Это анализ, способный точно указать на болезнь, связанную со свертываемостью крови. Именно введение в плазму крови одного из 4 реагентов позволяет врачам оценить время и степень свертываемости крови при преобразовании антикоагулянтов, проконтролировать лечебный терапевтический курс.

Кому назначается данный анализ

Это некий тест с имитацией естественного процесса по свертываемости крови для оценки состояния или отклонения в ту или иную сторону антикоагулянтов, ингибиторов и плазменных факторов в крови.

В первую очередь АЧТВ назначается пациентам при заболеваниях крови, а также:

• с целью выявления гемофилии;
• для оценки способности крови на свертываемость при наличии тромбозов, сильных кровотечений;
• для выявления синдрома ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания);
• для мониторинга терапии при лечении антикоагулянтами, Гепарином.

Активированный анализ позволяет выявить ряд факторов, способных снизить свертываемость крови. Это вовсе не обязательный тест.

Однако обязательно назначается больным при выявлении:

• сильных кровотечений неизвестной этиологии;
• наследственной предрасположенности к тромбообразованию;
• нарушенной полимеризации;
• наличии антифосфолипидного синдрома;
• с целью диагностики гемофилии;
• при лечении инфаркта миокарда для осуществления контроля над лечебным процессом;
• при использовании Гепарина, антикоагулянтов на момент лечения.

Кроме того, анализ АЧТВ обязателен к проведению женщинам:

• в период беременности;
• при диагностировании бесплодия;
• в случае неоднократных выкидышей преждевременно;
• в период подготовки к операции либо в послеоперационный период с целью обследования состава крови.

Методика проведения анализа

В норме анализ частичный на тромбопласты у взрослого составляет 25—35 сек. За это время должен образоваться фибриновый сгусток в кровяном материале. Если же свертываемость снижена, то время воздействия введенных коагулянтов будет замедлено.

Забору подлежит венозная кровь путем помещения ее в пробирку с содержанием нитрата натрия как связующего препарата с ионами кальция в крови и ответственного за нормальную свертываемость.

Далее в емкость в условиях лаборатории будут добавлены реагенты, начнется путь активации свертываемости крови, который должен занять в норме по времени не более 35 сек. После забора крови из вены будет добавлен в пробирку хлорид кальция с целью нейтрализации антикоагулянта нитрата натрия и восстановления гемостаза. Данные манипуляции позволяют оценить скорость формирования фибринового сгустка.

Перед проведением анализа необходимо подготовиться:

1. Отказаться от приема алкоголя за 12 часов и курения за 24 часа до проведения процедуры.
2. Не кушать накануне жирную, острую пищу.

После изучения анализа полученные показатели будут занесены в графу отчетного бланка — «референсные значения».

Что значит, когда АЧТВ понижен

Снижение АЧТВ говорит о следующих патологических состояниях:

• дефиците фактора А3 в крови;
• повышении концентрации коагулянтов;
• протекании воспалительного процесса в организме;
• развитии тромбоза или тромбоэмболии;
• развитии ДВС у детей на начальной стадии;
• развитии патологии, связанной со свертываемостью крови;
• предрасположенности к гемофилии;
• приеме женщинами оральных контрацептивов;
• развитии антифосфолипидного синдрома, связанного с дефицитом свертываемости крови;

• обширном кровотечении после родов или проведения кесарева сечения;
• нехватке витаминов, ведущей к развитию анемии и скудности состава крови;
• наследственной болезни при плохой свертываемости крови.

АЧТВ ниже нормы явно указывает на заболевания крови, в частности — рак или заражение. Это важнейший показатель для врачей с целью оценки общего состояния больного, особенно в период беременности. Позволяет оценить работоспособность системы кроветворения в целом и выбрать при необходимости правильную лечебную тактику.

Кроме того, если уровень АЧТВ понижен, то он свидетельствует о возможной тромбоэмболии в почках, стенозе головного мозга, сердца или нижних конечностей.

Многие женщины страдают тромбозом сосудов на ногах, и период беременности не исключение. Именно закупорка вен в нижних конечностях может привести к отторжению плаценты и гибели плода внутри утробы. А также анализ покажет, насколько именно повышен или понижен количественный состав фибриногена. При тромбозе наблюдается снижение свертываемости крови по времени по причине закупорки вен.

Беременные женщины на протяжении всего срока должны сдавать кровь на АЧТВ трижды, что позволит врачам предупредить возможное обильное кровотечение при родах или проведении кесарева сечения.

Если АЧТВ понижен, то риск развития тромбоза и тромбоэмболии повышается в разы. Последствия при беременности при невыявлении причины заниженного анализа могут быть непредсказуемыми. В кровеносном сосуде в любой момент может произойти закупорка, застой крови.

Если же референсные значения АЧТВ, наоборот, завышены, то могут быть большие потери крови и привести тем самым к преждевременной отслойке плаценты.

Это самая частая причина смертности у женщин и плода при появлении сильного кровотечения из плаценты. Последствия не берутся обозначать даже врачи.

Вот почему так важно держать показатели свертываемости крови под контролем, особенно в период беременности.

Анализ проводятся не реже 1 раза в три месяца, впервые — при постановке женщины на учет.

Если результаты значительно отклонены от нормы, референсные значения повышены либо занижены, то требуется незамедлительная медицинская помощь врачей.

Нельзя не отслеживать течение беременности. Это может дорого обойтись женщинам, предпочитающим рожать в домашних условиях. Именно проведение ранней диагностики, выявление патологии на начальных сроках позволит оградить малыша от неминуемой гибели.

Что может повлиять на результаты АЧТВ

Повлиять негативно на нормальный анализ могут следующие факторы:

1. Если забор крови в грязную пробирку или если он был взят в неправильном объеме. Антикоагулянтов по отношению к плазме крови должно быть 1 к 9.
2. Кроме того, возможно не были учтены при взятии анализа, иные факторы свертываемости крови, что и повлияло в итоге на толерантность свертываемости.
3. Возможно, забор материала был произведен у женщин в момент месячных или накануне была съедена жирная пища.

Ряд факторов, в частности — несоблюдение указаний врача по подготовке к процедуре, может привести к неправильным показателям АЧТВ.

Если уровень понижен, особенно в период беременности, проводится повторный забор крови для оценки функциональности свертывающей системы, выявления ряда заболеваний в организме.

АЧТВ позволяет выявить болезнь, связанную с системой кроветворения на раннем этапе. Это очень важно для принятия врачами правильного решения по назначению лечебного курса.

Кроме того, многих неожиданных «сюрпризов», связанных с сильным кровотечением, например, в момент проведения операции, можно будет избежать.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

Активированное частичное тромбопластиновое время, или АЧТВ, – время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция и других реагентов. Оно отражает работу так называемого внутреннего пути и общего каскада свертывающей системы крови человека и является наиболее чувствительным показателем свертываемости крови.

Активированное парциальное тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время.

Синонимы английские

Partial Thromboplastin Time (PTT), Activated Partial Thromboplastin Time, aPTT, APTT.

Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. АЧТВ представляет собой время, за которое формируется сгусток в образце плазмы крови, после добавления к ней специальных активаторов этого процесса. Таким образом оценивается степень воздействия факторов свертывания крови на образование тромба.

Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях количества факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение длительности АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Для чего используется исследование?

• Для диагностики гемофилии.
• В целях контроля за гепарин-антикоагулянтной терапией.
• Для диагностики глубокой гипофибриногенемии, дисфибриногенемии и нарушений полимеризации фибрин-мономеров.
• Чтобы определить предрасположенность пациента к кровотечениям (в комплексе предоперационных процедур).

Когда назначается исследование?

• Если у пациента кровотечение или кровоподтек неизвестного происхождения, тромбоэмболизм или рассеянная внутрисосудистая коагуляция, которая может вызвать и кровотечение, и образование тромбов.
• При проведении гепариновой терапии или при переводе пациента с гепариновой терапии на длительное лечение с применением варфарина.
• В комплексе дооперационного обследования на выявление склонности организма к кровотечениям, особенно если предполагаемая операция связана с большой потерей крови или в клинической истории пациента указаны более ранние кровотечения.
• При лечении инфаркта миокарда.

Что означают результаты?

Референсные значения: 21,1 – 36,5 сек.

Увеличение АЧТВ указывает на склонность к кровотечению: свертывание крови длится дольше обычного, что часто говорит о недостаточности одного из коагуляционных факторов или о воздействии какого-либо ингибитора на способность организма к тромбообразованию.

Что может влиять на результат?

• Наличие примесей прямых антикоагулянтов (в частности, гепарина) в пробе крови
• Высокая концентрация липидов (жиров) в крови, например, после употребления жирной пищи накануне исследования



• При применении очень высоких доз гепарина, например при открытых операциях на сердце, тест на АЧТВ теряет свою чувствительность – тромбообразование сильно снижается.
• Анализ на АЧТВ не назначается как обычный скрининг-тест. Он нужен, если в истории болезни пациента есть указание на наследственную склонность к тромбозам или гемофилию. Асимптоматичные больные часто проходят скрининг на АЧТВ перед хирургической операцией, особенно когда их лечащий врач считает, что это поможет определить риск избыточного кровотечения при операции.