Ишемический инсульт мозжечка последствия

Ишемический инсульт мозжечка

Мозжечок – отдел головного мозга, отвечающий за координацию движений и сохранение позы, тонуса и равновесия тела.

Инсульт мозжечка встречается реже других форм цереброваскулярной патологии, но представляет существенную проблему ввиду недостаточной изученности и сложностей диагностики. Близость расположения ствола мозга и жизненно важных нервных центров делают эту локализацию инсультов очень опасной и требующей быстрой квалифицированной помощи.

Причины

Нарушение кровотока по сосудам мозжечка влечет либо их закупорка, что случается значительно чаще, либо разрыв, тогда результатом становится гематома.

Ишемический инсульт мозжечка, или инфаркт, возникает по причине тромбоза или эмболии сосудов, питающих орган. Эмболия наиболее распространена у больных, страдающих сердечной патологией.

Так, высок риск закупорки тромбоэмболом мозжечковых артерий при фибрилляции предсердий, недавно перенесенных или острых инфарктах миокарда. Внутрисердечные тромбы с током артериальной крови попадают в сосуды мозга и вызывают их закупорку.

Тромбоз артерий мозжечка чаще всего связан с атеросклерозом, когда происходит разрастание жировых отложений с высокой вероятностью разрыва бляшки. При артериальной гипертензии во время криза возможны так называемые фибриноидные некрозы стенок артерий, которые тоже чреваты тромбозами.

Кровоизлияние в мозжечок, хоть и встречается реже инфаркта, но приносит больше проблем ввиду смещения тканей и сдавления окружающих структур излишком крови. Обычно гематомы происходят по вине артериальной гипертонии, когда на фоне высоких цифр давления сосуд «лопается», и кровь устремляется в паренхиму мозжечка.

Среди других причин возможны артериовенозные мальформации, аневризмы, формирующиеся еще в период внутриутробного развития и долгое время остающиеся незамеченными, так как протекают бессимптомно. Отмечаются случаи мозжечкового инсульта у молодых пациентов, связанные с расслоением участка позвоночной артерии.

Мнение эксперта

Автор: Андрей Игоревич Волков

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

На инсульт мозжечка приходится наименьшая доля случаев всех инсультов – не более 1,5%. Он же является наименее изученным видом острого нарушения кровообращения головного мозга. Заболевание у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин, редко поражает молодых людей.

Клиника изолированных инсультов мозжечка сводится к раскоординации движений, шаткости походки, потере равновесия. Однако данные симптомы не всегда проявляются при небольших участках инсульта мозжечка. Единственный надежный метод диагностики и выявления зоны повреждения головного мозга — МРТ. По результатам обследования необходимо сразу же назначить адекватную медикаментозную терапию во избежание осложнений.

В Юсуповской больнице имеется клиника неврологии, где пациенты при подозрении на инсульт проходят диагностику, лечение и комплекс реабилитационных мероприятий, необходимых для полного восстановления поврежденных функций. По данным исследований, при квалифицированной реабилитации возможно полное устранение нарушений координации и произвольных движений при инсульте мозжечка. Благодаря своевременной эффективной терапии риск повторных приступов снижается.

Симптомы

Повреждение мозжечка, в первую очередь, проявляется нарушением координации и удержания равновесия. Выделяют два вида мозжечкового инсульта: изолированный в определенной зоне и обширный.

Симптомы изолированного инсульта мозжечка:

• Расстройства вестибулярного аппарата, походки, мелкой моторики рук;
• Нарушение речи и слуха, пострадавший не в состоянии проговаривать слова и произносить звуки;
• Сильное головокружение и тошнота;
• Острая боль в затылочной области;
• Нарушается координация движений, чувство равновесия.

Симптомы обширного инсульта мозжечка:

• Острая головная боль, рвота и тошнота (общемозговые симптомы);
• Нарушается координация движений и моторики рук;
• Страдает речь больного;
• Больной не способен удержать равновесие;
• Нарушаются функции дыхания и сердечной деятельности;
• Больной не в состоянии контролировать работу языка и совершать глотательные движения.

Диагностика

Инсульт мозжечка, зачастую, сопровождается головной болью, головокружением и тошнотой. Так как мозжечок в теле человека отвечает за координацию и равновесие, то при повреждении мозжечка пациент не может выполнить простые действия, например: поднять одновременно две руки и удержать их, отвести руку в сторону.

Основным инструментальным методом диагностики церебеллярных инсультов является нейровизуализация. Однако в острейшем периоде заболевания (в течение первых 8 ч) при КТ зоны ишемии еще не определяются. МРТ является более чувствительным методом визуализации мозжечкового инфаркта, так как на снимках отсутствуют артефакты от костных структур.

Дифференциальная диагностика

В основе дифференциальной диагностики лежит определение вида инсульта: геморрагический или ишемический. Обычно ишемический инсульт мозга начинается внезапно, на фоне полного здоровья, наиболее часто — ночью или под утро. Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва стенки сосуда и проникновении крови в мозговую ткань. Он чаще возникает днем, на фоне перенапряжения, характеризуется высокой двигательной активностью, часто — судорогами.

Первая помощь

Первая помощь при инсульте мозжечка на догоспитальном этапе состоит в незамедлительном вызове скорой помощи.

До приезда медицинской бригады нужно сделать следующее:

• уложить его так, чтобы голова была выше туловища;
• предоставить доступ свежего воздуха, снять всю стесняющую одежду;
• измерить артериальное давление, скорее всего, оно будет повышенным, поэтому человеку нужно дать препарат, который он принимает «от давления» постоянно;
• если нарушен сердечный ритм и сбивается дыхание — обязательно начать реанимационные действия (даже если пострадавший в сознании).

Медикаментозное и хирургическое лечение

Лечение пациентов с инсультом мозжечка включает воздействие на сосуды мозга и нейроны, базисную терапию. В частности, воздействие на сосуды мозга подразумевает реканализацию (тромболизис, механическую тромбэктомию, ацетилсалициловую кислоту) и профилактику тромбообразования, воздействие на нейроны — нейропротекцию и стимуляцию нейрональной пластичности. Базисная терапия заключается в коррекции нарушений дыхания, регуляции функций сердечно-сосудистой системы, контроле метаболизма глюкозы и температуры тела, нормализации водноэлетролитного баланса, профилактике и лечении осложнений.

Безуспешные консервативные мероприятия требуют применения более радикальных способов лечения, например, для удаления тромба, когда он обнаружен или для удаления сгустков крови, снижение внутричерепного давления.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия после инсульта должен проводить врач, прошедший подготовку по реабилитации и физиотерапии, а также другие врачи, имеющие опыт или основную подготовку в области реабилитации после инсульта — эрготерапевты, физиотерапевты, медицинские сестры, социальные работники и диетологи. Пациент и его семья также включаются в основной состав команды.

Сразу после того, как у пациента случился инсульт, врачи, как правило, разрешают проведение локальных массажных процедур. Массаж после инсульта желательно начинать так рано, как это позволяет здоровье человека. Если пациент находится в нормальном состоянии, то к его выполнению приступают уже на второй день. Начинают с сегментарного и точечного массирования. На нижних конечностях делают массаж сгибательных групп, а на верхних — разгибательных.

Первые сеансы массажа проходят по 5-10 минут, с поэтапным наращиванием времени до получаса. При назначении массажа очень важно помнить о противопоказаниях: повышенная температура, высокое давление, головные боли, нарушения в работе сердца, проблемы с дыхательной системой.

Профилактика

Профилактика инсульта мозжечка заключается в предотвращение развития острых нарушений церебрального кровообращения. Она заключается в введении здорового образа жизни, рациональном питании, поддержании адекватной массы тела, воздержании от курения и адекватное медикаментозное лечение заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета и других заболеваний.

Смертность от этого заболевания в мире занимает второе место. Этот устрашающий факт должен мотивировать пациентов из «группы риска» заниматься профилактикой инсульта.

Инсульт мозжечка и его место среди инсультов

Инсульт мозжечка головного мозга — одна из самых опасных патологий, связанных с нарушением церебрального кровоснабжения. Прогноз при развитии этого заболевания неблагоприятен, особенно если повреждение затрагивает соседний отдел — ствол мозга.

Для сохранения жизни, здоровья пострадавшего требуется точная диагностика и скорейшее назначение лечения.

Мозжечок и его функции

Под затылочными полушариями в нижней части черепа, близко к позвоночному столбу находится мозжечок. Он состоит из двух полушарий и червячка. Вес у взрослого человека достигает 160 г. На момент рождения ребенка он очень мал, но отличается заметным развитием в течение первого года жизни. К 6 лет достигает минимального размера для взрослого человека.

Сверху мозжечок покрыт серым веществом, внутри состоит из белого – в нем расположены четыре ядра.

Питание осуществляется тремя мозжечковыми артериями, берущими начало от позвоночной и основной магистралей.

Мозжечок получает информацию о текущем положении тела или его отделов. Одновременно к нему приходит корректировка от коры полушарий в отношении того, какое следующее движение нужно совершить. Это позволяет ему корректировать произвольные и непроизвольные действия.

Основными функциями этого отдела мозга является координация движений, регуляция тонуса мышц, равновесия, мышечная память.

Инсульт мозжечка

Нарушение кровоснабжения возникает в любой части головного мозга. Предсказать, какая именно пострадает у того или иного человека, невозможно. Примерно 5-10% приступов инсульта связывают с ухудшением кровотока в мозжечке.

Справочно. Особенности патогенеза позволяют выделить ишемический и геморрагический инсульт мозжечка.

В первом случае патология связана с острым нарушением кровотока. Вследствие этого возникает дефицит питательных веществ. Происходит некроз нервных клеток, отек. Явление называют инфарктом мозжечка.

Вид ишемии зависит от вызвавшей ее причины, выделяют нескольких видов:

• Атеротромботический. Связан с появлением холестериновых образований на стенках сосудов, их сужения, закупорки.
• Кардиоэмболический. Сосуды закупориваются эмболами, образовавшимися в сердце.
• Гемодинамический. Один из самых редких видов инсульта, связан со значительным снижением давления из-за кровопотери, шока, низкой частоты сердечного ритма.
• Лакунарный. Характеризуется спазмом артерий, которые проходят через несколько мозговых оболочек.
• Гемореологический. К этому виду ведут нарушения свертываемости.

Геморрагический инсульт возникает из-за разрыва стенки сосуда и кровоизлияния в паренхиму мозжечка. Образуется гематома, отекает область вокруг повреждения. Мозжечок — небольшого размера, к развитию инсульта обычно ведет даже разрыв небольшого капилляра.

Поражение мозжечка опасно не только тем, что происходит утрата его функций. Он находится близко к стволу. Развивающийся отек, гематомы, смещение быстро захватывают эту область мозга. Вследствие этого происходит нарушение дыхания, утрата функций, важных для жизнедеятельности всего организма.

Инсульт мозжечка бывает обширным и изолированным. В первом случае поражение охватывает правую или левую долю. При изолированном повреждается один сосуд.

Причины

Атеросклероз, стабильно высокое давление, его перепады ведут к развитию инсульта. Обе формы этой болезни иногда возникают из-за нарушения вязкости крови. Но геморрагический удар вызывает слишком жидкая кровь, а ишемию – слишком густая.

Инфаркт мозга часто связан с отрывом тромба и закупоркой им кровеносного сосуда.
Заболевание часто появляется из-за патологического изменения формы артерий, их выпячивания.

Последствия инсульта мозжечка головного мозга и прогноз продолжительности жизни

Заболевания головного мозга негативно сказываются на состоянии всего организма. Одним из них является инсульт мозжечка головного мозга, последствия которого представляют опасность для здоровья и жизни человека.

Почему возникает

Болезнь развивается по следующим причинам:

• происходит кровоизлияние в мозг;
• к мозжечку перестает поступать кислород.

В первом случае возникает геморрагический тип заболевания, во втором — ишемический. Причиной развития геморрагического инсульта является разрыв кровеносного сосуда. Опасность представляет даже капиллярное кровоизлияние, не говоря об артериальной диссекции либо врожденных патологиях артерий.

Инсульт мозжечка ишемической природы встречается наиболее часто — в 80% случаев. Он сопровождается гибелью клеток мозга и нарушением жизненно важных функций организма вследствие недостаточного снабжения мозжечка кислородом.

Инфаркт мозжечка возникает по следующим причинам:

• появление атеросклеротической бляшки или тромба внутри мозжечковой артерии;
• резкое повышение артериального давления.

Также опасность представляет закупорка сосудов, расположенных в других участках тела. Если тромб оторвется, он может попасть в головной мозг и перекрыть подачу кислорода к мозжечку.

Как проявляется

Проявления инсульта зависят от его масштаба. Для изолированного инсульта характерны одни признаки, а обширного — другие.

Симптомы изолированного инсульта:

• вестибулярные расстройства (в т. ч. головокружение);
• тошнота;
• боли в области затылка;
• нарушение координации движений;
• расстройства речи и слуха;
• нарушение мелкой моторики.

Обширный инфаркт мозжечка развивается стремительно, при этом преобладает общемозговая симптоматика (тошнота, головные боли, рвота), нарушения координации движений и мелкой моторики, проблемы с речью. Также возможны нарушения сердечной деятельности и функции дыхания, обусловленные поражением ствола головного мозга.

Если повреждается более 1/3 объема полушарий мозжечка, пораженные ткани увеличиваются в размерах. Результатом становится сдавливание путей циркуляции ликвора, развитие острой гидроцефалии, сдавление ствола мозга и летальный исход.

Даже незначительное кровоизлияние в мозжечок является опасным для жизни, поэтому при появлении первых признаков заболевания нужно обращаться к врачу.

Диагностика

Инсульт мозжечка выявляется на основании вышеперечисленных симптомов. Однако ставить диагноз, основываясь на предыдущем опыте, недопустимо: врачебная ошибка может стоить больному жизни. Поэтому для подтверждения диагноза проводят следующие мероприятия:

• магнитно-резонансная томография либо МР-ангиография сосудов головного мозга — для оценки состояния сосудов;
• компьютерная томография — для определения степени активности отделов головного мозга, оценки состояния артерий;
• ЭКГ — для проверки активности сердечной мышцы;
• ультразвуковая доплерография;
• исследование функции почек и печени;
• общий анализ крови.

Поражение мозжечка при инсульте требует проведения физиологических тестов (для выявления нарушенных функций).

Первая помощь и лечение

При подозрении на инсульт нужно вызвать скорую помощь. До приезда врачей больного укладывают на кровать и проводят симптоматическое лечение. Головную боль устраняют с помощью анальгетиков, а спазмы — релаксантами. Если пациент находится без сознания или не может глотать, вместо таблеток используют растворы для внутривенного введения. Желательно, чтобы выбором и введением препаратов занимался человек с медицинским образованием.

Бригада скорой помощи проводит осмотр больного, выслушивает жалобы. Первая помощь может быть направлена на:

• снижение свертываемости крови;
• разрушение тромба;
• устранение внешних кровотечений.

Ишемический инсульт мозжечка требует использования следующих групп препаратов:

• тромболитики — разрушают имеющиеся тромбы, препятствуют образованию новых кровяных сгустков;
• лекарства, улучшающие сердечную деятельность;
• медикаменты для нормализации артериального давления.

Если причиной развития инсульта послужило кровоизлияние в мозжечок, назначаются следующие средства:

• препараты для остановки кровотечений;
• лекарства для поддержания нормального уровня артериального давления;
• нейропротекторы — для восстановления нормальной работы нервных клеток.

Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, пациент госпитализируется в больницу для проведения хирургического вмешательства. При геморрагическом инсульте проводится трепанация черепа, остановка кровотечения, установка заглушки в аневризме. При ишемическом поражении мозжечка проводятся следующие мероприятия:

• перенаправление кровяного потока;
• удаление тромбов;
• эндартерэктомия артерий;
• стентирование, ангиопластика (позволяют расширить просвет артерии).

После операции пациент поступает в отделение интенсивной терапии, где проходит дальнейшее лечение. При этом вводятся препараты, стимулирующие работу сердца и нормализующие артериальное давление. Когда самочувствие больного улучшается, его переводят в отделение общей терапии для прохождения симптоматического лечения и реабилитации. Восстановить утраченные функции помогают следующие методики: иглоукалывание, рефлексотерапия, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура, занятия с психологом и логопедом, соблюдение диеты и т. д.

Последствия

Если вовремя не диагностировать инсульт в мозжечке, последствия могут оказаться разрушительными для организма. Патологические изменения затрагивают работу разных органов и систем. В первые 7 дней после инсульта повышается вероятность отека и дислокации отделов головного мозга. В первый месяц среди последствий фигурируют такие расстройства, как воспаление легких, нарушение сердечной деятельности, тромбоэмболия сосудов легких.

К другим, менее опасным последствиям относятся:

• паралич (частичный, общий);
• стойкое нарушение координации движений;
• проблемы с речью;
• тремор, нарушение работы мышц.

Возможно ли восстановление

Осложнения, причиной которых стал инфаркт мозжечка, могут сохраняться в течение многих лет. Степень восстановления утраченных функций зависит от индивидуальных особенностей организма, профессионализма врачей и других факторов. Полное восстановление речи происходит редко (на это уходит несколько лет), а полное возобновление двигательной функции — еще реже.

Основные принципы реабилитации при диагнозе инсульт мозжечка:

• своевременное начало терапии (в течение первых дней после инсульта);
• сочетание нескольких методик;
• продолжительное и систематическое лечение (без перерывов);
• активное участие больного и его родственников в реабилитации.

Прогноз

Прогноз выздоровления при диагнозе инсульт мозжечка зависит от количества очагов поражения, их размеров и локализации, а также времени, прошедшего с момента инсульта до начала терапии.

Наиболее опасным мозжечковый инсульт становится при наличии следующих факторов:

• пожилой возраст;
• аритмия;
• угнетение сознания;
• соматические патологии в стадии декомпенсации;
• запущенная стенокардия;
• стойкое повышение температуры тела, обусловленное повреждением терморегуляционного центра в мозге;
• выраженные когнитивные расстройства.

Прогноз продолжительности жизни зависит от того, как прошла острая стадия болезни. Если в течение 1 месяца с момента инсульта не обнаружено тяжелых осложнений, вероятность того, что пациент выживет, приближается к 100%.

Сохранить здоровье и избежать повторного развития патологии поможет правильное питание, мониторинг артериального давления, отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления спиртными напитками), ежегодное обследование с проведением магнитно-резонансной томографии.