Низкое давление у пожилых людей причины и лечение

Пониженное давление у пожилых людей: причины, симптомы, методы лечения гипотонии

Из этой статьи вы узнаете:

Что такое гипотония

Каковы причины понижения давления в пожилом возрасте

Стоит ли игнорировать гипотонию или это опасное заболевание

Каковы причины и симптомы гипотонии

Как лечить пониженное давление у пожилых людей

Поможет ли народная медицина при лечении пониженного давления у пожилых людей

Если обратиться к цифрам, то 40 % людей среднего возраста и старше в нашей стране страдают от повышенного артериального давления. Естественно, что среди стариков эта доля больше. Известно, что гипертонией болеют как мужчины, перешагнувшие порог в 55 лет, так и женщины, достигшие 65 лет. Поэтому пониженное давление у пожилых людей (гипотония) считается намного лучшим состоянием, чем гипертония, так как бороться с ним проще. Для того чтобы поднять пониженное давление, необходимо всего лишь выпить чашку кофе или выполнить несколько физических упражнений. На первый взгляд, все просто и легко, но так ли безопасно?

Что такое гипотония

Если же давление упало и пациенту плохо, это говорит о патологической гипотензии. Практически всегда болезнь связана с наследственностью. Обычно пониженное давление встречается у пожилых женщин. Людей, которые страдают этим заболеванием, можно определить даже внешне: они высокого роста, худые, имеют бледную кожу.

В чем опасность понижения давления у пожилых людей

Рекомендуемые к прочтению статьи:

Существуют две основные формы заболевания, очень сильно отличающиеся друг от друга:

Острая форма выражается через слишком пониженные показатели артериального давления. Очень быстро прогрессирует. Она может быть следствием инфаркта, потери крови, аллергии, тромбоэмболии и иных патологий.

Хроническая форма проявляется на фоне других протекающих в организме пожилого человека заболеваний (остеохондроз, повышенное содержание сахара в крови, нервные состояния, чрезмерное употребление алкоголя и другие) или существует как самостоятельное отклонение, развивающееся на протяжении многих лет в результате склонности или нарушения сосудодвигательной функции головного мозга (идиопатическая гипотония).

К тому же, гипотония бывает физиологической и патологической.

Для пониженного артериального давления как физиологического состояния человека характерны такие признаки:

начинается в детском возрасте (до 10 лет) и продолжается на протяжении всей жизни;

какое-либо недомогание случается в утренние часы, и пожилые люди уже умеют с ним бороться.

Патологическая гипотония отличается следующим:

начинается в молодом или зрелом возрасте;

недомогание у человека продолжается весь день, при этом симптомы гипотонии намного сильнее.

Одним из самых тяжелых последствий пониженного давления является гипотонический криз, который проявляется обмороком, нитевидным пульсом, проливным холодным потом, ослаблением зрения. Естественно, что перенести данное состояние пожилому человеку очень сложно.

Симптомы пониженного давления у пожилых людей

Пониженное давление характеризуется следующими признаками:

апатия, бессилие, быстрая астения, гиперсомния, особенно с утра;

вялость и вспыльчивость;

повышенная чувствительность к перемене погоды и изменению климата;

снижение внимательности, забывчивость;

ортопноэ, учащенный пульс, особенно при физической активности, проблемы с сердечным ритмом;

бледный цвет кожи;

головная боль и недомогание.

Это далеко не все симптомы, которые могут проявляться при гипотонии.

Заболевания, вызывающие понижение давления у пожилых людей

Гипотония присутствует у пожилого человека, который имеет какие-либо болезни из перечисленных ниже:

Заболевания сердечно-сосудистой системы. Сердечный ритм устанавливает скорость тока крови по сосудам. Инфаркт, кардиосклероз могут привести к нарушениям функций сердечной мышцы, в результате чего замедляется кровоток. При этом, помимо гипотонии, пожилой человек может почувствовать одышку, могут появиться кашель, резкая вялость, малое наполнение пульса. Таким образом, расстроенный сердечный ритм является самой частой причиной пониженного давления у пожилых людей.

Сердечная астма. Наличие этой патологии практически всегда предполагает пониженные систолические показатели. Например, человек может почувствовать себя плохо сразу после физической нагрузки либо нервного стресса. Симптомы, которые сопровождают данное состояние, – кашель, побледнение кожи и удушье.

Отек легких. В этом случае снижение артериального давления происходит на фоне посинения кожи, образования мокроты с пеной и вздутием вен на шее.

Инфекции. Гипотония регулярно наблюдается у пожилых людей на фоне протекания инфекционной болезни. При этом проявляется следующая симптоматика: повышение температуры тела, дрожь, болевые ощущения, проблемы со сном, вялость.

Аллергия. Естественно, обыкновенная сыпь или сезонный ринит не способны сильно повлиять на снижение показателей артериального давления, но вот анафилактический шок – частая причина резкого наступления гипотензии. Такое состояние является очень опасным для жизни пожилых людей.

Симптомы: человек теряет сознание, наблюдается нехарактерное уплотнение кожного покрова, появляется перламутровый оттенок, сбивается дыхание. Если вовремя не оказать квалифицированную помощь, может наступить летальный исход, причем это относится не только к пожилым людям, но и к больным любого возраста.

Сосудистая дистония. Данная патология может обеспечить показатели давления ниже 80/40 мм рт. ст. Причиной этого является нарушение функций нервной системы. Вегетативная система отвечает за жизнедеятельность сосудов и работу органов.

Делая вывод, можно сказать, что зачастую наличие пониженного давления у пожилых людей связано с болезнями сердца. У пациентов зрелого возраста также отмечаются гипотонус стенок сосудов и видимые признаки атеросклероза. В данной ситуации случается понижение диастолического давления, но при этом систола возрастает, поэтому и страдают периферические сосуды. Наиболее частое последствие такого отклонения – ишемическая болезнь. Важно помнить, что, перед тем как начать повышать пониженное кровяное давление, необходимо в первую очередь определить причину, вызвавшую ухудшение состояния. И только ликвидировав ее, можно будет надеяться на стабилизацию самочувствия пожилых людей. Также пониженное давление может быть меньше своей нормы на фоне болезни Альцгеймера.

Экстренная помощь при понижении давления

Лечение пониженного давления у пожилых людей

Нетрадиционные методы лечения гипотонии

Для устранения утреннего плохого самочувствия престарелым пациентам с гипотонией следует:

спать необходимое количество часов;

не вставать с постели резким движением;

практиковать контрастный душ;

никогда не пропускать завтрак;

как можно больше времени проводить на свежем воздухе (но не в жару).

Довольно важный компонент в комплексе лечения – особая диета при гипотонии. Пожилым людям, страдающим пониженным давлением, очень полезно употреблять кофе и чай, которые являются естественными тонизирующими средствами. К тому же, на сосудистый тонус оказывает влияние количество солей в организме, поэтому гипотоникам показан прием соленой пищи.

Для профилактики и лечения пониженного давления полезно употреблять белки, витамины группы B и С. Поэтому пожилые люди, страдающие гипотонией, должны регулярно кушать продукты, которые увеличивают давление крови: печень, молоко, яйца, овощи, фрукты, зелень и т. д. Также в рацион престарелых больных с гипотонией советуют включать орехи, сыр, щавель, морковь, стимулирующие приправы и специи (гвоздику, горчицу, корень хрена, черный и красный перец, сырой лук). Все вышеперечисленные продукты способствуют повышению показателей давления крови.

Фитотерапия

Ниже представлены несколько вариантов сочетаний трав, помогающих бороться с гипотонией самостоятельно в домашних условиях:

Экстракт полыни, цветков татарника и ромашки, листьев мелиссы, корневища дягиля и плодов шиповника.

Травяной сбор: полынь обыкновенная, цветки бессмертника, побеги лимонника, листья калины, корни аралии и корневища валерианы.

Травяной сбор: плоды шиповника, побеги калины, семена пижмы, листья мяты перечной, овсяной соломы, трава чистотела и цветки боярышника.

На сегодняшний день существует большое количество подобных рецептов травяных сборов, способствующих повышению пониженного давления, но употреблять народные средства при гипотонии без разрешения врача и подбора необходимых пропорций растительных препаратов неразумно.

Перед началом лечения артериальной гипотензии необходимо проконсультироваться со специалистом, выявить причину болезни и определить методику лечения.

Чтобы получить подробную информацию по всем
интересующим вопросам, Вы можете оставить свой телефон или
позвонить по номеру: +7-495-021-85-54

Низкое давление в пожилом возрасте

• 4 Фев
• 3170
• 2

Повышение артериального давления принадлежит к наиболее частым патологиям, возникающим в пожилом возрасте. В отличие от артериальной гипертензии пониженное давление (гиподинамия) встречается намного реже. Однако, такое состояние может вызывать опасность для здоровья, поэтому вопрос, что делать, если у человека низкое давление, остается актуальным.

Читайте также:

Почему у пожилого человека падает давление

Возрастные изменения негативным образом сказываются на состоянии всех органов человека. Плохая работа сердца приводит к недостаточному снабжению органов кислородом и питательными веществами, а также к потере эластичности кровеносными сосудами. Такое состояние вызывает скачки артериального давления, в том числе его резкое понижение. Показатель нормы артериального давления может незначительно колебаться, но наиболее оптимальным ориентиром считается 120/80. Показатели ниже 100/80 рассматриваются как гипотония, а давление 60 на 40 у пожилого человека является очень опасным признаком и требует незамедлительной медицинской помощи.

Существует много факторов, которые могут спровоцировать понижение давления у пожилых людей. Это резкая перемена положения туловища (например, при подъеме с кровати), метеочувствительность, стрессовые ситуации, неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов.

Среди причин, по которым падает давление у пожилого человека, следует выделить:

• сердечно-сосудистая недостаточность;
• анемия, вызванная внутренними кровотечениями при некоторых патологиях желудочно-кишечного тракта;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• травмы, вызванные падением;
• вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу;
• инфекционные заболевания, вызывающее обезвоживание;
• патологии надпочечников, ведущие к снижению количества гормона, который отвечает за нормализацию давления.

Уменьшение мозгового оттока проявляется нарушениями сна, проблемами с памятью и вниманием, замедленным мышлением, повышенной раздражительностью.

Опасность пониженного давления в пожилом возрасте

При пониженном давлении пожилые люди испытывают сильную слабость, сонливость, головокружение, тошноту, чувство онемения в конечностях, шум в ушах, повышенное потоотделение. Пациенты становятся вялыми, раздражительными, тревожными. Подобные признаки не должны рассматриваться близкими людьми пожилого человека как естественное состояние в преклонном возрасте. Игнорирование первых симптомов пониженного давления несет риск тяжелых последствий и даже смерти больного.

• Забывает принять лекарства или выключить плиту
• Может выйти из дома и потеряться
• Испытывает недостаток внимания и общения
• Не ухаживает за собой, постоянно подавлен(а)
• Жалуется на жизнь и боиться быть обузой
• Подолгу находится в одиночестве

• Страдаете от эмоционального выгорания
• Устали быть сиделкой для близкого человека, расстраиваетесь из-за его перепадов настроения
• Испытываете трудности в общении с ним
• Заняты на работе и не можете ухаживать сами
• Испытываете гнетущее чувство вины

• Посещения в любое время
• Связь с семьей по телефону
• Горячее питание по режиму, прогулки каждый день
• Круглосуточный уход, развивающие занятия, ЛФК
• Принимаем постояльцев с деменцией, после инсульта

Гипотония вызывает инфаркты или инсульты, ведет к утрате чувствительности рук и ног. Заболевание может привести к гипотоническому кризу. При этом человек испытывает сильные головные боли, приступы удушья и может потерять сознание. Обморок, особенно если он случился на улице, чреват черепно-мозговыми травмами. При отсутствии медицинской помощи гипотонический криз нередко приводит к смерти человека.

Какие существуют лекарства от пониженного давления

При наличии первых признаков гипотонии нужно четко знать, как поднять низкое давление у пожилого человека, чтобы избежать тяжелых последствий для его здоровья. Лечение предусматривает назначение медикаментозной терапии, употребление народных средств на основе растительных экстрактов, а также соблюдение правил сбалансированного питания.

В список препаратов, которые повышают давление для пожилого, можно внести следующие лекарственные средства:

• таблетки, содержащие кофеин – стимулируют работу головного мозга, устраняют чувство сонливости и апатии, повышают тонус мышц и активизируют обменные процессы, не рекомендуются при аритмии;
• адреномиметики – устраняют застои крови и быстро повышают давление, к препаратам данной группы относятся Мидодрин, Мефентермин, Финэлэфрин;
• растительные адаптогены – лекарственные средства, оказывающие общетонизирующее, стимулирующее и укрепляющее действие, это могут быть настойка женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка;
• ноотропы – стимулируют работу головного мозга, способствуют улучшению памяти и концентрации внимания, повышению физической активности, примеры эффективных препаратов данной группы Глицин, Ноофен.

Из народных средств хорошо зарекомендовали себя настойки пустырника, отвары корня солодки, облепихи. Подбор лекарственных средств для лечения пониженного давления может проводить только врач. Самолечение несет опасность для здоровья, поскольку некоторые препараты имеют противопоказания к применению!

Что делать, если у пожилого человека резко упало давление

При очень низких показателях и плохом самочувствии больного, необходимо срочно вызывать медицинскую помощь. До ее приезда необходимо осуществить ряд мер, которые максимально облегчат болезненное состояние.

Рассмотрим, как поднять давление в домашних условиях пожилому.

1. Уложить больного на кровать с целью обеспечения равномерного кровотока. Ноги должны быть слегка согнуты в коленях, одежда расстегнута, подушку под голову подкладывать не нужно.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Дать пожилому человеку крепкий сладкий чай с лимоном, положить ему на язык щепотку соли;
4. Сделать массаж ступней.
5. Смазать виски эфирными маслами мяты или розмарина.
6. Дать таблетку аспирина или цитрамона.

Если человек находится в обморочном состоянии, следует держать его голову повернутой на бок, дать ему понюхать нашатырного спирта.

Если у человека в преклонном возрасте часто возникают приступы пониженного давления, его близкие должны следить за тем, чтобы он не подвергался сильным физическим и эмоциональным нагрузкам, достаточно времени проводил на свежем воздухе, выполнял упражнения лечебной физкультуры.

Большое значение имеет правильное питание. Обязательное условие – плотный завтрак, включающий чашку кофе. В меню нужно включать мясо, жирные сорта рыбы, яйца, творог, виноград, орехи, чеснок, морковный и свекольный соки. Количество употребляемой воды должно составлять не менее 1,5 л в сутки.

Недопустим резкий подъем с постели по утрам. Сначала нужно сесть, восстановить дыхание, и только затем медленно подниматься. В утренние часы рекомендован контрастный душ.

Одним из главных условий профилактики гипотонического криза является контроль над показаниями давления, который должен проводиться ежедневно. Замеры лучше делать утром, когда человек еще находится в постели.

Облегчить процесс регулярного контроля помогут специальные браслеты с измерением давления для пожилых. Они компактны, мобильны и просты в использовании. С их помощью человек может самостоятельно измерять давление, а результаты каждого замера будут сохраняться в приложении на телефоне, привязанном к гаджету. Недостаток браслетов, измеряющих давление и пульс пожилого – погрешность измерения в 10-15 мм. рт. ст. (для сравнения, погрешность измерения давления стандартным тонометром – 1-4 мм. рт. ст.) Точность измерения давления браслетом зависит от ряда факторов, таких как положение тела при измерении или наличие в организме кардиостимуляторов (чай, кофе и др.). Поэтому принимать серьезных решений по смене курса лечения или лекарственных препаратов, основываясь на результатах измерения этим гаджетом, не стоит. А вот для ежедневного мониторинга состояния здоровья браслеты для измерения давления подходят идеально.

Соблюдение перечисленных правил поможет поддерживать артериальное давление в норме и не допускать состояний опасных для здоровья и жизни человека.

Что мы предлагаем:

В пансионатах для пожилых работают сиделки и медсёстры с огромным опытом в области гериатрии, которые умеют оказывать профессиональную помощь и поддержку людям почтенного возраста.

✅Искреннюю заботу и комфортное проживание

В профильных учреждениях пожилые люди никогда не остаются в одиночестве: приятное общение, развлекательная программа и профилактические занятия помогают поддерживать здоровье и позитивный настрой.

✅Вкусное питание и домашний уют

Частные пансионаты ориентированы на то, чтобы создать для пожилых людей максимально комфортные и бесстрессовые условия.

Низкое давление в пожилом возрасте

• 4 Фев
• 3171
• 2

Повышение артериального давления принадлежит к наиболее частым патологиям, возникающим в пожилом возрасте. В отличие от артериальной гипертензии пониженное давление (гиподинамия) встречается намного реже. Однако, такое состояние может вызывать опасность для здоровья, поэтому вопрос, что делать, если у человека низкое давление, остается актуальным.

Читайте также:

Почему у пожилого человека падает давление

Возрастные изменения негативным образом сказываются на состоянии всех органов человека. Плохая работа сердца приводит к недостаточному снабжению органов кислородом и питательными веществами, а также к потере эластичности кровеносными сосудами. Такое состояние вызывает скачки артериального давления, в том числе его резкое понижение. Показатель нормы артериального давления может незначительно колебаться, но наиболее оптимальным ориентиром считается 120/80. Показатели ниже 100/80 рассматриваются как гипотония, а давление 60 на 40 у пожилого человека является очень опасным признаком и требует незамедлительной медицинской помощи.

Существует много факторов, которые могут спровоцировать понижение давления у пожилых людей. Это резкая перемена положения туловища (например, при подъеме с кровати), метеочувствительность, стрессовые ситуации, неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов.

Среди причин, по которым падает давление у пожилого человека, следует выделить:

• сердечно-сосудистая недостаточность;
• анемия, вызванная внутренними кровотечениями при некоторых патологиях желудочно-кишечного тракта;
• нарушения в работе эндокринной системы;
• травмы, вызванные падением;
• вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу;
• инфекционные заболевания, вызывающее обезвоживание;
• патологии надпочечников, ведущие к снижению количества гормона, который отвечает за нормализацию давления.

Уменьшение мозгового оттока проявляется нарушениями сна, проблемами с памятью и вниманием, замедленным мышлением, повышенной раздражительностью.

Опасность пониженного давления в пожилом возрасте

При пониженном давлении пожилые люди испытывают сильную слабость, сонливость, головокружение, тошноту, чувство онемения в конечностях, шум в ушах, повышенное потоотделение. Пациенты становятся вялыми, раздражительными, тревожными. Подобные признаки не должны рассматриваться близкими людьми пожилого человека как естественное состояние в преклонном возрасте. Игнорирование первых симптомов пониженного давления несет риск тяжелых последствий и даже смерти больного.

• Забывает принять лекарства или выключить плиту
• Может выйти из дома и потеряться
• Испытывает недостаток внимания и общения
• Не ухаживает за собой, постоянно подавлен(а)
• Жалуется на жизнь и боиться быть обузой
• Подолгу находится в одиночестве

• Страдаете от эмоционального выгорания
• Устали быть сиделкой для близкого человека, расстраиваетесь из-за его перепадов настроения
• Испытываете трудности в общении с ним
• Заняты на работе и не можете ухаживать сами
• Испытываете гнетущее чувство вины

• Посещения в любое время
• Связь с семьей по телефону
• Горячее питание по режиму, прогулки каждый день
• Круглосуточный уход, развивающие занятия, ЛФК
• Принимаем постояльцев с деменцией, после инсульта

Гипотония вызывает инфаркты или инсульты, ведет к утрате чувствительности рук и ног. Заболевание может привести к гипотоническому кризу. При этом человек испытывает сильные головные боли, приступы удушья и может потерять сознание. Обморок, особенно если он случился на улице, чреват черепно-мозговыми травмами. При отсутствии медицинской помощи гипотонический криз нередко приводит к смерти человека.

Какие существуют лекарства от пониженного давления

При наличии первых признаков гипотонии нужно четко знать, как поднять низкое давление у пожилого человека, чтобы избежать тяжелых последствий для его здоровья. Лечение предусматривает назначение медикаментозной терапии, употребление народных средств на основе растительных экстрактов, а также соблюдение правил сбалансированного питания.

В список препаратов, которые повышают давление для пожилого, можно внести следующие лекарственные средства:

• таблетки, содержащие кофеин – стимулируют работу головного мозга, устраняют чувство сонливости и апатии, повышают тонус мышц и активизируют обменные процессы, не рекомендуются при аритмии;
• адреномиметики – устраняют застои крови и быстро повышают давление, к препаратам данной группы относятся Мидодрин, Мефентермин, Финэлэфрин;
• растительные адаптогены – лекарственные средства, оказывающие общетонизирующее, стимулирующее и укрепляющее действие, это могут быть настойка женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка;
• ноотропы – стимулируют работу головного мозга, способствуют улучшению памяти и концентрации внимания, повышению физической активности, примеры эффективных препаратов данной группы Глицин, Ноофен.

Из народных средств хорошо зарекомендовали себя настойки пустырника, отвары корня солодки, облепихи. Подбор лекарственных средств для лечения пониженного давления может проводить только врач. Самолечение несет опасность для здоровья, поскольку некоторые препараты имеют противопоказания к применению!

Что делать, если у пожилого человека резко упало давление

При очень низких показателях и плохом самочувствии больного, необходимо срочно вызывать медицинскую помощь. До ее приезда необходимо осуществить ряд мер, которые максимально облегчат болезненное состояние.

Рассмотрим, как поднять давление в домашних условиях пожилому.

1. Уложить больного на кровать с целью обеспечения равномерного кровотока. Ноги должны быть слегка согнуты в коленях, одежда расстегнута, подушку под голову подкладывать не нужно.
2. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Дать пожилому человеку крепкий сладкий чай с лимоном, положить ему на язык щепотку соли;
4. Сделать массаж ступней.
5. Смазать виски эфирными маслами мяты или розмарина.
6. Дать таблетку аспирина или цитрамона.

Если человек находится в обморочном состоянии, следует держать его голову повернутой на бок, дать ему понюхать нашатырного спирта.

Если у человека в преклонном возрасте часто возникают приступы пониженного давления, его близкие должны следить за тем, чтобы он не подвергался сильным физическим и эмоциональным нагрузкам, достаточно времени проводил на свежем воздухе, выполнял упражнения лечебной физкультуры.

Большое значение имеет правильное питание. Обязательное условие – плотный завтрак, включающий чашку кофе. В меню нужно включать мясо, жирные сорта рыбы, яйца, творог, виноград, орехи, чеснок, морковный и свекольный соки. Количество употребляемой воды должно составлять не менее 1,5 л в сутки.

Недопустим резкий подъем с постели по утрам. Сначала нужно сесть, восстановить дыхание, и только затем медленно подниматься. В утренние часы рекомендован контрастный душ.

Одним из главных условий профилактики гипотонического криза является контроль над показаниями давления, который должен проводиться ежедневно. Замеры лучше делать утром, когда человек еще находится в постели.

Облегчить процесс регулярного контроля помогут специальные браслеты с измерением давления для пожилых. Они компактны, мобильны и просты в использовании. С их помощью человек может самостоятельно измерять давление, а результаты каждого замера будут сохраняться в приложении на телефоне, привязанном к гаджету. Недостаток браслетов, измеряющих давление и пульс пожилого – погрешность измерения в 10-15 мм. рт. ст. (для сравнения, погрешность измерения давления стандартным тонометром – 1-4 мм. рт. ст.) Точность измерения давления браслетом зависит от ряда факторов, таких как положение тела при измерении или наличие в организме кардиостимуляторов (чай, кофе и др.). Поэтому принимать серьезных решений по смене курса лечения или лекарственных препаратов, основываясь на результатах измерения этим гаджетом, не стоит. А вот для ежедневного мониторинга состояния здоровья браслеты для измерения давления подходят идеально.

Соблюдение перечисленных правил поможет поддерживать артериальное давление в норме и не допускать состояний опасных для здоровья и жизни человека.

Что мы предлагаем:

В пансионатах для пожилых работают сиделки и медсёстры с огромным опытом в области гериатрии, которые умеют оказывать профессиональную помощь и поддержку людям почтенного возраста.

✅Искреннюю заботу и комфортное проживание

В профильных учреждениях пожилые люди никогда не остаются в одиночестве: приятное общение, развлекательная программа и профилактические занятия помогают поддерживать здоровье и позитивный настрой.

✅Вкусное питание и домашний уют

Частные пансионаты ориентированы на то, чтобы создать для пожилых людей максимально комфортные и бесстрессовые условия.