Преднадколенниковый бурсит

Бурсит коленного сустава – причины, симптомы, лечение

• На здоровье!
• >
• Темы портала
• >
• Оздоровление
• >
• Заболевания
• >
• Бурсит коленного сустава – причины, симптомы, лечение

• Бурса – это сумка, которая заполнена жидкостью, она скользит по поверхности, чтобы уменьшать трение между теми тканями тела, которые двигаются.
• Выделяют три основных разновидности бурсы коленного сустава.
• В большинстве своем, заболевание не заразно, хотя бурса может быть поражена инфекцией.
• Лечат неинфекционную форму заболевания покоем, компрессами со льдом, а также противовоспалительными препаратами и лекарствами, снимающими боль. Инфекционная форма лечится с помощью антибиотиков, хирургии, аспирации.

Инфекционный (септический) бурсит требует дальнейшей оценки и агрессивного лечения. Жидкость в сумке можно изучить в лаборатории для определения микробов, вызвавших .

Видео о бурсите

В чем заключается состояние бурсита

Бурса является сумкой, в которой находится жидкость, сумка снижает трение между тканями. Основные бурсы находятся вблизи сухожилий и крупных суставов, речь идет о плечевых, локтевых, тазобедренных и коленных суставах. Это воспаление бурсы. В большинстве случаев он возникает из-за травмы мягких тканей либо из-за растяжения, но без инфекции – асептический. Иногда, сумку могут поражать бактерии. Такое заболевание называется септическим.

Бурсит коленного сустава

Сустав колена окружается основными бурсами, их всего три. Над коленной чашечкой, в верхней части колена располагается преднадколенниковая бурса. Она может воспаляться, если есть травма передней части колена (преднадколенниковый). Болезнь возникает в случае долгого стояния на коленях. Эта нарушение называют «колено укладчика пола», «колено кровельщика», «колено горничной», – в связи с рассказами представителей этих профессий о болезни.

Факторы

Заболевание возникает, если сумка наполняется кровью в результате сильного напряжения, например при спортивных тренировках, или травмы. Также оно происходит из-за ревматоидного артрита либо в случае отложения кристаллов солей, такое отложение происходит при псевдоподагре или подагрическом артрите. Преднаколенниковую бурсу могут поразить бактерии септическая форма заболевания. Когда такое случается, может повыситься температура тела. Данный вид инфекции появляется из-за разрывов кожных покровов, колотых ран. Бактерии, образующие септический бурсит, чаще всего, точно такие же, как и те, которые есть на коже – стафилококки. Иногда, сумка, которая хронически воспалена, может инфицироваться бактериями, которые несет кровь.

Признаки и симптоматика бурсита

Заболевание способно приводить к разным степеням опухания и чувствительности, а также к покраснениям в областях колена, лежащих выше. Если сравнивать с артритом, т.е. воспалением коленных суставов, то эта болезнь менее болезненная. Часто, состояние связано с увеличением боли в положении, когда человек стоит на коленях. Это вызывает скованность в движениях и боли при ходьбе. Помимо этого, при заболевании разнообразие движений колена часто не изменяется, в отличие от других заболеваний.

Диагностические положения бурсита

Заболевание диагностируют на основе локализации, там где расположена сумка, признаков воспаления. Сюда входит боль, скованность, чувствительность, а иногда тепло и покраснения. Обычно, есть точка чувствительности в районе воспаления.

Лечение преднадколенникового бурсита

Лечение всех видов заболевания связано с тем, инфекционный ли он или нет. Асептический преднадколенниковый бурсит лечится с применением компрессов льда, обезболивающих и противовоспалительных лекарств, покоя. Иногда необходима аспирация жидкости из сумки. Данная процедура заключается в удалении жидкости при помощи шприца и иглы в условиях стерильности, она может выполняться в кабинете специалиста. Бывает, что жидкость направляют в лабораторию, чтобы осуществить дальнейший анализ. Неинфекционная форма лечится, в том числе, и при помощи инъекций кортизона в район опухшей бурсы. Иногда это проводится в одно время с аспирацией.

Септическая форма заболевания нуждается в подробном дальнейшем обследовании и лечении. Жидкость бурсы может исследоваться в лаборатории, чтобы выявить, те микробы, которые вызвали инфекцию. С данным состоянием нужно работать, применяя антибактериальную терапию, нередко внутривенным способом. Бывают случаи, когда требуется еще одна процедура аспирации жидкости из опухшей бурсы. Хирургический дренаж, а также удаление пораженной бурсы, называется бурсэктомией и часто применяется.

Иные бурсы колена

Вторая бурса колена находится под коленной чашечкой, возле большого сухожилия, укрепляющим мышцы передней бедренной поверхности и коленную чашечку к выступающей кости в передней части голени. Такая бурса имеет название инфрапателлярная бурса, если она воспаляется, это состояние называют инфрапателлярным (подколенным) бурситом. Часто возникает при воспалительном процессе сухожилия рядом, из-за травмы при прыжках, поэтому возникло название – «колено прыгуна». Данное состояние, обычно лечат покоем, льдом, а также пероральными противовоспалительными и обезболивающими препаратами.

Третья бурса колена – «гусиная бурса». Она находится в области нижней внутренней стороне колена. От воспаления этой бурсы, чаще всего страдают женщины среднего возраста. Гусиный бурсит часто встречается у людей, страдающих избыточным весом. Больные могут замечать болевые ощущения во время спуска или подъема по лестнице. Он, обычно, лечится при помощи покоя, льда, обезболивающих и /или противовоспалительных средств. Также применяются уколы кортизона.

Прогноз или перспектива бурсита

Чаще всего, врачи дают хороший прогноз при бурсите. Средняя степень болезни проходит спонтанно, если обеспечить состояние покоя. При заболевании более высокой степени может понадобиться медикаментозное лечение. Лекарства принимаются перорально либо вводятся локально, это уменьшает воспаление. Инфекционная разновидность требует проведения процедуры дренажа, лечения антибиотиками, а возможно и хирургической резекции.

Возможно, ли предотвратить бурсит коленного сустава?

Исходя из того, что бурсит обуславливается спортивной активностью либо травмами, его можно предотвратить, избегая повторных повреждений тканей, находящейся рядом с бурсой, а главное, самой бурсы.

Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава – это воспаление одной из околосуставных сумок (бурс), расположенных в области колена. Может быть асептическим или гнойным, острым, подострым или хроническим. При асептическом бурсите в области сумки возникает ограниченное опухолевидное образование, возможны неинтенсивные боли, скованность сустава, местная гиперемия и гипертермия. При гнойном бурсите пораженная область отечная, горячая, отмечаются выраженные боли и признаки общей интоксикации. В несложных случаях диагноз выставляется на основании клинических признаков. Иногда для уточнения диагноза требуется пункция бурсы, рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ или артрография. Лечение асептических бурситов обычно консервативное, гнойных – оперативное.

МКБ-10

Общие сведения

Бурсит коленного сустава – воспалительный процесс в околосуставной сумке. Может быть инфекционным или неинфекционным (асептическим). Протекает остро, подостро или хронически. Чаще поражает людей, чья деятельность связана с интенсивной нагрузкой на ноги (спортсмены) или с продолжительным стоянием на коленях (кровельщики). В прошлом такая патология нередко наблюдалась у домашних хозяек («колено домохозяйки») и у паломников («колено паломника»). Мужчины страдают чаще женщин.

Причины

В подавляющем большинстве случаев причиной развития асептического бурсита становятся однократная травма коленного сустава, повторяющиеся микротравмы или перегрузка сустава. Перегрузка обычно возникает у спортсменов. Например, у прыгунов вследствие повторяющихся пиковых нагрузок на коленный сустав иногда развивается интрапателлярный бурсит. Однократная травма чаще наблюдается у спортсменов, людей, ведущих активный образ жизни и представителей профессий, связанных с физическим трудом. Повторяющиеся микротравмы характерны для тех, кому в связи с профессиональными или бытовыми обязанностями часто и подолгу приходится стоять на коленях. Кроме того, хронические асептические бурситы иногда выявляются при склеродермии, артритах и подагре. Воспаление в таких случаях развивается вторично, в результате отложения солей в синовиальной бурсе.

Причиной инфекционного бурсита коленного сустава может стать открытая рана, как проникающая, так и не проникающая в полость сумки. В первом случае возбудитель попадает в бурсу непосредственно из внешней среды, во втором – контактно, через ткани. Болезнетворные микроорганизмы также могут проникать в сумку с током крови (например, при сепсисе) или с током лимфы (при гнойных ранах, фурункулах, абсцессах, остеомиелите или флегмоне). Предрасполагающими факторами, способствующими развитию бурсита, считаются аллергические реакции, аутоиммунные заболевания, интоксикации, эндокринные болезни (например, сахарный диабет), некоторые заболевания почек, прием стероидных препаратов и нарушения обмена веществ. В ряде случаев причину развития бурсита установить не удается.

Патанатомия

Околосуставная сумка (бурса) – анатомическое образование, расположенное около выступающего участка кости (как правило, в области сустава или поблизости от него). Клетки внутренней оболочки сумок вырабатывают жидкость, которая облегчает скольжение сухожилия. При этом сумка в целом играет функцию своеобразного амортизатора, защищающего сухожилие от чрезмерного давления или трения. В норме в бурсе находится малое количество жидкости. При воспалении клетки начинают продуцировать больше жидкости, в области сумки возникает локальное опухолевидное образование. Коленный сустав имеет около десятка бурс, но чаще поражаются три сумки: препателлярная, инфрапателлярная и гусиная.

Классификация

В травматологии и ортопедии выделяют следующие наиболее распространенные виды бурситов:

• Препателлярный (супрапателлярный) или надколенный бурсит – воспаляется сумка, расположенная под кожей, на поверхности надколенника. Обычно такой бурсит развивается после травмы (падение, удар по передней поверхности колена) или после продолжительного стояния на коленях.
• Инфрапателлярный или подколенный бурсит – воспаляется сумка, расположенная под надколенником. Болезнь чаще возникает при повреждении связок коленного сустава.
• Гусиный бурсит или киста Беккера – воспаляется сумка, расположенная на задней поверхности сустава, в подколенной ямке. Как правило, развивается при повышенной нагрузке на сустав, обусловленной избыточным весом.

По виду воспаления различают:

• Серозный бурсит – асептический воспалительный процесс.
• Гнойный бурсит– в полости сумки есть болезнетворные микроорганизмы, вызывающие образование гноя.

По течению все бурситы делят на острые, подострые и хронические.

Симптомы бурсита

При препателлярном асептическом бурсите возникают неинтенсивные боли с преимущественной локализацией по передней поверхности сустава. Возможна скованность при ходьбе. В области коленной чашечки определяется ограниченное опухолевидное образование мягкоэластической консистенции, слегка болезненное при пальпации. Иногда наблюдается незначительная местная гиперемия, повышение местной температуры и небольшой отек. Движения в полном объеме или нерезко ограничены.

Инфрапателлярный асептический бурсит обычно протекает со стертой симптоматикой. Пациента беспокоит скованность и неинтенсивная боль при ходьбе или продолжительном пребывании в положении стоя. При внешнем осмотре выявляется незначительное увеличение объема сустава. Гусиный бурсит, как правило, проявляется нерезкими болями при спуске или подъеме по лестнице. Визуально опухоль иногда не определяется, при значительном увеличении бурсы выявляется упругое мягкоэластичное образование в подколенной ямке.

При инфицировании содержимого бурсы клиническая картина более яркая. Пациента беспокоит резкая, иногда дергающая боль, возможно ощущение напряжения и распирания. Опухолевидное образование напряженное, резко болезненное. Окружающие ткани отечны, гиперемированы, температура кожи в области поражения заметно повышена. Регионарные лимфатические узлы увеличены. Движения болезненны, поэтому пациент щадит ногу. Часто наблюдается нарушение опоры. При гнойных бурситах местные симптомы сочетаются с картиной общей интоксикации. Возможно повышение температуры до фебрильных цифр, слабость, разбитость, вялость, головная боль и ознобы.

Диагностика

Постановка диагноза «бурсит препателлярной сумки» и «бурсит гусиной сумки», как правило, не вызывает затруднений. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, при необходимости для уточнения характера воспаления выполняется пункция бурсы с последующим исследованием пунктата. При подозрении на бурсит гусиной сумки в некоторых случаях назначается МРТ.

Бурсит интрапателлярной сумки более сложен для диагностики, поскольку подколенная бурса скрыта под коленной чашечкой и эту область невозможно визуально осмотреть или пропальпировать. Для подтверждения диагноза в таких случаях может использоваться рентгенография коленного сустава, однако, это исследование недостаточно информативно, так как сумка не видна на рентгенограммах, и о ее увеличении можно судить только по изменению расстояния между надколенником и другими костными структурами. Гораздо более точные результаты можно получить при проведении МРТ коленного сустава. Кроме того, для уточнения диагноза может быть назначена артрография или КТ коленного сустава.

При необходимости для выявления причины бурситов любой локализации могут назначаться консультации ревматолога, аллерголога, эндокринолога и других специалистов. При подозрении на гнойный бурсит больного направляют к хирургу, дают направление на сдачу общего анализа крови для выявления признаков воспаления, а также проводят пункцию бурсы для уточнения характера возбудителя и подбора адекватной антибактериальной терапии.

Лечение бурсита коленного сустава

Лечение асептических бурситов обычно амбулаторное, проводится травматологом-ортопедом. Пациенту рекомендуют покой, возвышенное положение конечности и холодные компрессы. При необходимости назначают обезболивающие препараты и средства из группы НПВП. В остром периоде используют ультразвук с гормональными или нестероидными противовоспалительными мазями и электрофорез с гидрокортизоном. В периоде выздоровления больного направляют на УВЧ. При хроническом асептическом гусином бурсите показано хирургическое лечение – иссечение бурсы. Оперативное вмешательство осуществляется планово в условиях стационара (в травматологическом или ортопедическом отделении).

При гнойных бурситах пациентов госпитализируют в отделение хирургии. Выполняют экстренную операцию – вскрытие бурсы. Гной удаляют, в последующем проводят дренирование, промывают бурсу растворами антисептиков и антибиотиков. Кроме того, пациенту назначают антибактериальную терапию. Антибиотик подбирают с учетом чувствительности возбудителя, выделенного из жидкости, полученной в ходе операции.

Преднадколенниковый бурсит – Prepatellar bursitis

Преднадколенниковый бурсит является воспалением преднадколенниковой Бурсы в передней части колена. Он отмечен припухлость в колене, которое может быть нежным на ощупь и которые , как правило , не ограничивает колена диапазона движения , или чрезвычайно болезненного и отключения до тех пор , как основное условие сохраняется.

Преднадколенниковый busitis чаще всего вызвано травмой колена, либо одной острой , например , или хронической травмы с течением времени. Таким образом , условие часто встречается у людей , чьи профессии требуют частого коленопреклонения.

Окончательный диагноз обычно может быть сделан один раз в истории болезни и физическое обследование были получены, хотя определение того или воспаление септик не так просто. Лечение зависит от тяжести симптомов, с легкими случаями , возможно , требующих только отдых и локализованное обледенением и вариантами презентаций с тяжелой septsis включая внутривенные антибиотики, хирургическое орошение бурсы и бурсэктомию .

содержание

Признаки и симптомы

Основной симптом преднадколенникового бурсита отек область вокруг коленной чашечки. Как правило , он не производит значительное количество боли , если давление не прикладывается непосредственно. Область может быть красной ( эритема ), теплый на ощупь, или в окружении целлюлита , особенно если инфекция присутствует, часто сопровождается лихорадкой . В отличие от артрита , за исключением тяжелых случаев преднадколенниковый бурсит обычно не влияет на диапазон движений колена, хотя это может вызвать некоторый дискомфорт в полном сгибании сустава. Сгибание и разгибание коленного сустава могут сопровождаться крепитация , слышимой решеткой костей, связок или частиц в пределах избытка синовиальной жидкости.

причины

В человеческой анатомии , бурса представляет собой небольшой мешочек наполненный синовиальной жидкости . Его цель состоит в том, чтобы уменьшить трение между соседними структурами. Преднадколенниковый бурса является одним из нескольких бурсы коленного сустава , и расположен между коленной чашечкой и кожей. Преднадколенниковый бурсит является воспаление этой бурсы. Бурсы легко воспаляется , когда раздражен, так как их стены очень тонкие. Наряду с ПЭС анзерин бурсы , то преднадколенниковый бурса один из наиболее распространенных бурсы , чтобы вызвать боль в колене , когда воспалена.

Преднадколенниковый бурсит вызывается либо одного экземпляра острой травмы до колена, или неоднократного незначительные травмы коленного сустава. Травма может вызвать кровоизлияние из близлежащих жидкостей в Бурсу, которая стимулирующая воспалительную реакцию. Эта реакция происходит в два этапа: сосудистый фазу, в которой поток крови к окружающим увеличивается площадь, и клеточная фаза, в которой лейкоциты мигрируют из крови к пораженному участку. Другие возможные причины включают подагру , саркоидоз , синдром CREST , сахарный диабет , злоупотребление алкоголем , уремия и хроническая обструктивная болезнь легких . Некоторые случаи идиопатические , хотя они могут быть вызваны травмой , что пациент не помнит.

Преднадколенниковая бурса и локтевой отросток бурса являются двумя сумками , которые, скорее всего, заразились, или септическим . Септический бурсит обычно возникает , когда травма колена приводит к истиранию , хотя это также возможно заражение быть вызвано бактериями , проезжающих через кровь из предварительно существующего сайта инфекции. Примерно 80% септических случаев инфекция вызвана золотистого стафилококка ; другие общие инфекции являются стрептококки , микобактерии , и Brucella . Это очень необычно для септический бурсит быть вызвано анаэробов , грибов или грамотрицательных бактерий . В очень редких случаях инфекция может быть вызвана туберкулезом .

диагностика

Есть несколько видов воспаления , которые могут вызвать боль в колене , в том числе растяжения связок , бурсита и травм мениска . Диагноз преднадколенникового бурсита может быть сделан на основе физического обследования и наличии факторов риски в человеке медицинской истории ; отек и болезненность в передней части колена, в сочетании с профессией , которая требует частого коленопреклонения, предложить преднадколенниковый бурсит. Отек нескольких суставов наряду с ограниченным диапазоном движения может указывать на артрит вместо этого.

Физическое обследование и история болезни , как правило , не достаточно , чтобы отличить инфекционный и неинфекционный бурсит; стремление в бурсите жидкости часто требуется для этого, наряду с культурой клеток и Грамом из всасываемой жидкости. Септический преднадколенниковый бурсит может быть поставлен диагноз , если обнаружено , что жидкость , чтобы иметь нейтрофилы количество выше 1500 на микролитр , порог значительно ниже , чем у септического артрита (50000 клеток на микролитр). Инфекция туберкулеза может быть подтверждена с помощью рентгенограммы коленного сустава и анализа мочи .

профилактика

Можно предотвратить возникновение преднадколенниковый бурсит, или предотвратить симптомы ухудшения, избегая травмы колена или часто на коленях. Защитные подушечки колена также могут помочь предотвратить преднадколенниковый бурсит для тех , чьих профессий требуют частого коленопреклонения и для спортсменов , которые играют контактные виды спорта , такие как американский футбол , баскетбол и борьба .

лечение

Non-септический преднадколенниковый бурсит можно лечить с помощью отдыха, применения льда в пострадавший район и противовоспалительными препаратами , в частности , ибупрофен . Высота пораженной ноги во время отдыха может также ускорить процесс восстановления. В тяжелых случаях может потребоваться тонкой иглы аспирации бурсы жидкости, иногда в сочетании с кортизон инъекций. Тем не менее, некоторые исследования показали , что стероидные инъекции не может быть эффективным способом лечения. После того , как бурсит лечились, реабилитационное упражнение может помочь улучшить совместную механику и уменьшить хроническую боль .

Существуют разные мнения о том , какие варианты лечения наиболее эффективны для септического преднадколенникового бурсита. McAfee и Смит рекомендуют курс пероральных антибиотиков , как правило , оксациллин натрия или цефрадин , и утверждают , что операция и дренаж не требуется. Уилсон-Макдональд утверждает , что пероральные антибиотики являются «недостаточным», и рекомендует внутривенные антибиотики для управления инфекцией. Некоторые авторы предлагают хирургическое орошение бурсы с помощью подкожной трубки. Другие предполагают , что бурсэктомия может быть необходима для трудноизлечимых случаев; операция является амбулаторной процедурой , которая может быть выполнена менее чем за полчаса.

эпидемиология

Различные ники , связанные с преднадколенниковым бурситом возникают из того факта , что обычно происходит среди тех лиц , чьи профессии требуют частых на колена , такие как плотников, ковровые слои, садоводы, горничные , механика, шахтеры, водопроводчики и кровельщики. Точная частота состояния не известна; трудно оценить , потому что только тяжелые септические случаи требуют госпитализации, а также мягкие , не септических случаев вообще не сообщается. Преднадколенниковый бурсит чаще встречается у мужчин , чем у женщин. Она затрагивает все возрастные группы, но более вероятно, будет септик , когда она встречается у детей.