Дюфалак для пожилых людей
Дюфалак в лечении запора у пожилых пациентов, страдающих сердечно–сосудистыми заболеваниями
О статье
Авторы: Тимофеева А.В. Моисеева Ю.Н. (ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина», Москва), Либов И.А. (ГБОУ ДВО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России; ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина», Москва)
Для цитирования: Тимофеева А.В., Моисеева Ю.Н., Либов И.А. Дюфалак в лечении запора у пожилых пациентов, страдающих сердечно–сосудистыми заболеваниями // РМЖ. 2007. №6. С. 464
Хронический запор является серьезной проблемой, особенно для лиц пожилого возраста. От 30 до 60% пациентов старше 60 лет, по их собственной оценке, страдают запорами. Стойкое нарушение опорожнения кишечника отмечают 80% лиц, вынужденных ограничивать обычную физическую нагрузку [1,2].
Среди основных механизмов запора у пожилых преобладают снижение кровоснабжения в малом тазу из–за гиподинамии, ослабление мускулатуры передней брюшной стенки и диафрагмы, прогрессирующая слабость мышц тазового дна вследствие гипоксии и нарушения репарации тканей, атрофическая денервация анального сфинктера и пуборектальных мышц, снижение чувствительности анального сфинктера, нарушение ВИПергической и серотонической регуляции [2,3]. Кроме того, прием большого количества лекарственных препаратов по поводу различных хронических заболеваний, которыми страдают пожилые пациенты, также может усугублять запор и снижает эффективность средств, используемых для его лечения.
Госпитализация больных в связи с ухудшением течения сердечно–сосудистых заболеваний чаще всего требует уменьшения физической активности и относительной гиподинамии, а также делает необходимым усиление медикаментозного лечения (возможное увеличение доз и количества принимаемых лекарственных средств).
К препаратам, способным усугубить запор, относятся такие средства, активно используемые в кардиологической практике, как b–блокаторы, антагонисты кальция, антиадренергические препараты центрального действия, блокаторы рецепторов ангиотензина II, ингибиторы ангиотензин–превращающего фермента, диуретики и др.
Множество причинных факторов, вызывающих запор, нашло свое отражение в широком разнообразии немедикаментозных и медикаментозных методов их лечения. Рекомендации гастроэнтерологов по изменению образа жизни, увеличению приема жидкости и клетчатки носят в основном теоретический характер, так как большинство пациентов с целью регуляции опорожнения кишечника поступают просто – используют слабительные средства, продающиеся без рецепта. При этом руководствуются, как правило, ценовой доступностью и указанием на растительное происхождение лекарства. В подавляющем большинстве случаев средства, используемые пожилыми пациентами самостоятельно, – это стимулирующие слабительные препараты, которые, в противоположность официальным рекомендациям по их использованию, применяются пациентами обычно часто или постоянно. Но эта группа слабительных средств, как растительного происхождения (на основе алколоидов сены, крушины, ревеня, алое), так и синтетической природы при длительном применении требует повышения дозы вследствие быстрого развития эффекта привыкания, и особенно у пациентов пожилого возраста опасна потенциальной возможностью развития серьезных побочных эффектов. У больных пожилого возраста при повторном применении слабительных средств, стимулирующих функции кишечника (моторную и секреторную), в результате значительной потери солей могут усиливаться слабость, нарушаться координация движений, развиваться головокружения, ортостатическая гипотензия и аритмия. Слабительные препараты на основе сены стимулируют избыточную потерю калия через кишечник, и это тоже нужно учитывать при одновременном назначении калийсберегающих мочегонных. Также можно сказать, что пожилым пациентам не показаны слабительные средства, послабляющее действие которых связано с увеличением объема кишечного содержимого (метилцеллюлоза, поликарбофил).Применение лаксативов этой группы может снижать ожидаемый эффект антикоагулянтов, сердечных гликозидов, антибиотиков. Слабительные средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника (вазелиновое масло), нарушая процессы нормального всасывания лекарственных препаратов, значительно снижают их эффективность.
В этой связи для пациентов пожилого возраста, страдающих сердечно–сосудистыми заболеваниями, особенно при госпитализации актуальным становится выбор эффективного и максимально безопасного лекарственного средства для лечения запора. Наряду с эффективностью данный препарат должен сочетаться и не снижать активность других лекарственных средств, принимаемых больным.
Принципиальное действие препарата Дюфалак связано с тем, что его активное вещество лактулоза, попадая в интактном виде в толстую кишку, биотрансформируется в ней до короткоцепочечных жирных кислот, в результате чего подкисляется содержимое кишечника, а также повышается осмотическое давление в толстой кишке [4,5].
Целью нашего исследования явилось изучение эффективности терапии Дюфалаком у пожилых больных с хроническим запором, находящихся на стационарном лечении по поводу сердечно–сосудистых заболеваний.
Материал и методы
В исследование было включено 32 пациента старше 65 лет (15 мужчин и 17 женщин, средний возраст 72,8±1,5 года), госпитализированных в ГКБ им. С.П. Боткина по поводу обострения различных сердечно–сосудистых заболеваний.
В таблице 1 представлен перечень заболеваний, послуживших причиной госпитализации обследованных больных. В связи с включением в исследование больных пожилого возраста большинство из них имели сочетанную патологию.
Всем пациентам в стационаре проводился подбор медикаментозной терапии, направленной на улучшение прогноза, качества жизни и устранение симптомов заболевания. Основные группы лекарственных средств, применяемых у обследованных пациентов, представлены в таблице 2.
В исследование были включены больные с диагностическими критериями функционального запора (согласно Римскому консенсусу II). Критерии функционального запора, отмечавшиеся у обследованных больных, представлены в таблице 3.
Соответственно по 8–бальной шкале оценивалась тяжесть хронического запора. Больные были разделены на две группы:
– с тяжелыми запорами (8 баллов) – 18 человек,
– с умеренными запорами (5–7 баллов) – 14 человек.
Имевшиеся у некоторых пациентов сопутствующие гастроэнтерологические заболевания находились в стадии ремиссии и не усугубляли запор.
Для лечения функционального запора больным назначалась лактулоза (Дюфалак, фармацевтической компании Solvay Pharma) в начальных дозах 20–40 мл в зависимости от степени тяжести запора:
– при тяжелых запорах – 20–40 мл (ср. доза 34,7±1,7 мл),
– при умеренных запорах – 20–30 мл (ср. доза 24,3±1,4 мл).
Практически все пациенты принимали дозу целиком за один прием во время завтрака.
Оценивалась эффективность препарата по 8–бальной шкале на 3–й и 14–й день лечения, а также его безопасность. В эти же сроки при необходимости осуществлялась коррекция дозы препарата. Кроме того, всем пациентам проводился контроль гемодинамических показателей (АД, пульс), ЭКГ, биохимических показателей крови исходно, а также на 3–й и 14–й день терапии.
Статистическую обработку данных с оценкой достоверности по критерию t Стьюдента проводили с применением программы «Биостатистика» (версия 4.03).
Результаты исследования
Проведенное исследование показало, что у большинства пациентов на 3–й день проводимой терапии Дюфалаком с использованием начальной средней дозы 30,2±1,5 мл (для пациентов с тяжелыми запорами – 34,7±1,7 мл, с умеренными запорами – 24,3±1,4 мл) достоверно (p 18.03.2007 Глютенчувствительная целиакия – от диагн.
Глютенчувствительная целиакия (син. глютеновая энтеропатия) – иммуннозависимое забол.
Современная медицина немыслима без применения различных антибактериальных средств. Однако .
Дюфалак — инструкция по применению, противопоказания
Каждый третий человек в России отмечал у себя симптомы запора. Это деликатная проблема, и зачастую люди стесняются обращаться к врачу с такой жалобой. Не всегда запор является следствием какого-либо заболевания, и справиться с этим неприятным недомоганием можно самостоятельно. Важно при этом внимательно изучить, какой препарат подойдёт, будет безопасен и эффективен. „Дюфалак“ — осмотическое слабительное последнего поколения.
Преимущества „Дюфалака“
Задержка и затруднение дефекации не только ухудшают общее самочувствие и влияют на качество жизни. У людей, регулярно страдающих от этой проблемы, повышен риск развития злокачественных новообразований колоректальной области. Чтобы избежать столь опасного осложнения, важно использовать современные средства, входящие в клинические рекомендации гастроэнтерологов.
Наиболее широко известны стимулирующие слабительные, например, „Бисакодил“, „Регулакс“, растительные препараты сенны и крушины, касторка. Это лекарства старого поколения, обладающие рядом нежелательных эффектов:
- развитие противоположного состояния — диареи;
- сопровождение приёма дискомфортом в животе (неприятным бурлением, схваткообразными болями);
- нарушение работы локальных нервных узлов;
- привыкание с последующим развитием так называемого „синдрома ленивого кишечника“.
Растительные препараты — лист сенны и кора крушины — ещё и содержат антрагликозиды. Эти коварные вещества генотоксичны, и сами могут послужить причиной развития рака кишечника.
Слабительное „Дюфалак“ сегодня — одно из средств первого выбора в терапии запора. В отличие от слабительных-стимуляторов этот сироп работает очень деликатно, размягчает и расщепляет затвердевший кал без развития болезненных позывов или диареи.
Сироп „Дюфалак“ помимо основного действия обладает полезным пробиотическим эффектом на микрофлору кишечника. Основное вещество препарата — лактулоза — не только мягко послабляет, но и выступает плодородной почвой для роста и размножения полезной микробиоты (Bifidobacterium и Lactobacterium). Нормальный уровень „хороших“ бактерий способствует полноценному пищеварению и регулярной комфортной дефекации.
Благодаря этим свойствам допускается длительное применение сиропа „Дюфалак“ в отличие от большинства слабительных. Он настолько безопасен, что назначается для лечения ситуационных запоров даже беременным дамам, кормящим мамочкам и деткам с рождения.
Лактулоза является производным молочного сахара. Этим обусловлен пробиотический эффект препарата и его приятный вкус.
Множество препаратов требуют изменения дозировки для людей с тяжёлыми заболеваниями печени и/или почек, а также пожилых. Благодаря отсутствию системного влияния на организм доза лактулозы для таких пациентов не снижается. Тем не менее, в случае серьёзных нарушений здоровья перед началом приёма любых лекарств следует консультироваться с доктором.
Инструкция по применению сиропа „Дюфалак“
В зависимости от ситуации, в которой применяется препарат, можно приобрести удобную форму выпуска. Их несколько:
- Разовые пакетики по 15 мл — форма подойдёт для внезапного запора, связанного, например, с огрехом в питании. Можно даже купить в аптеке не всю пачку 10 штук, а 1 − 3 пакетика, чтобы нормализовать стул. Удобно и недорого.
Полимерный флакон объёмом 200 мл — небольшая бутылочка для тех, кому нужен непродолжительный курс приёма, например, для очищения кишечника перед медицинским обследованием.
Флакон 500 мл — для тех, кому назначен врачом длительный курс, например, при хронических запорах у пожилых людей или в случае печёночной энцефалопатии.
Таким образом, для каждой конкретной ситуации можно подобрать подходящую товарную форму сиропа, получив при этом необходимый эффект и экономию средств.
Как принимать „Дюфалак“ при запоре?
Слабительное имеет приятный сладкий вкус, но некоторые люди не очень любят сладкие сиропы. В такой ситуации инструкция по применению допускает развести препарат в воде.
Порядок применения
Разовую дозу нужно сразу проглотить — не стоит попивать сироп мелкими глоточками или продолжительно удерживать во рту.
Суточная доза зависит от причины применения, возраста, веса и длительности курса. Суточный объём препарата допускается употребить за раз, а можно разделить на два приёма.
Независимо от того, один раз в день принимается сироп, или за два приёма — нужно соблюдать одно и то же время применения. Например, каждый день в 12 часов дня, или, в случае дробления дозы — в 8 утра и 8 вечера.
Обязательно следить за объёмом потребляемой жидкости. Механизм действия лактулозы таков, что на время терапии необходимо постоянно выпивать достаточное количество воды — не менее 1,5 − 2 л за день.
В случае использования пакетированной формы, „Дюфалак“ нужно принимать сразу после вскрытия пакетика. Открытый пакетик хранению не подлежит.
Сироп во флаконах необходимо точно дозировать при помощи специальной мерной ёмкости, идущей в комплекте. Метки на ней называются менисками. Важно знать, что налитый объём нужно оценивать по нижней грани мениска.
При лечении курсом в первые дни доза выше, а в последующем она снижается до поддерживающей.
Через сколько действует „Дюфалак“?
Послабляющий эффект развивается очень плавно. Результат может наступить в течение суток после первого приёма, но допускается возникновение эффекта в течение 2 − 3 дней терапии.
Как рассчитать дозировку?
Основной показатель расчёта дозы — возраст, но важен и вес. Например, в инструкции значится, что подросткам с 15 лет и взрослым людям показана стартовая доза 15 − 45 мл в сутки. Понятно, что худенькая пятнадцатилетняя девушка примет 15 мл, но тучному мужчине средних лет понадобится 45 мл.
При этом обмен веществ у подростка активнее, и нет смысла дробить суточную дозу на два приёма. Тогда как у человека старшего возраста, особенно в условиях избыточного веса, обмен веществ будет медленнее. Здесь целесообразно разделить 45 мл на утренний и вечерний приём для более оптимального и быстрого эффекта. Подобные нюансы стоит учитывать при определении дозы.
Дозы по возрасту:
- малыши до 1 годика — суточный объём не должен превышать 5 мл. Обычно педиатры назначают по 2 − 2,5 мл дважды в день;
- деткам с года до шести дают 5 − 10 мл за сутки. В случае курсового лечения первые 3 − 5 дней доза выше, затем снижается;
- дети в возрасте 7 − 14 лет получают 10 − 15 мл в день. При терапии курсом первые дни дают 15 мл/сут., затем снижают объём до 10 мл/сут.;
- подростки с 15 лет и взрослые люди обычно употребляют 15 − 30 мл за сутки. Когда форма пакетированная — это 1 − 2 пакетика. Если предполагается лечение курсом, в первые дни доза может достигать 45 мл (или 3 саше-пакетов) в сутки.
В каких ещё случаях назначают „Дюфалак“
Бывают случаи, когда „Дюфалак“ используют не от запора, а для размягчения стула по медицинским причинам. Например, люди, страдающие различными формами геморроя, особенно при сопутствующих этому заболеванию трещинах стенок кишечника. Это резонно и после операций в аноректальной области, на толстой или прямой кишке.
В этих ситуациях очень важно, чтобы кал был мягким, пластичным, насыщенным жидкостью, так как твёрдые каловые массы нанесут слизистой дополнительные травмы.
Когда нельзя принимать „Дюфалак“?
- Лактулоза, как и другие молочные сахара, запрещена людям с наследственным нарушением перехода галактозы в глюкозу в процессе обмена веществ.
- С осторожностью применяется „Дюфалак“ в случае ректального кровотечения неясного происхождения. По назначению доктора препарат может использоваться человеком с коло- или илеостомой. Это выведение хирургическим путём участка тонкой или толстой кишки наружу через переднюю брюшную стенку. Тут самолечение недопустимо.
Как правильно принимать Дюфалак при запорах взрослым
Для лечения запора применяется множество лекарств. Одно средство действует быстро и сильно, а другое — мягко. Лучше всего подбирать препараты с минимальными побочными эффектами. Врачи рекомендуют при нарушении пищеварения очищение кишечника Дюфалаком. Этот препарат эффективен и действует мягко. Но важно знать, как принимать Дюфалак взрослым при запорах правильно.
Что такое Дюфалак
Дюфалак обладает мягкими послабляющими и осмотическими свойствами. Бактериальная флора кишечника расщепляет действующее вещество этого препарата. Дюфалак не влияет на всасывание полезных веществ и не вызывает привыкания.
Форма выпуска и состав
Сироп Дюфалак выпускают в полиэтиленовых флаконах. Его можно приобрести в объеме 200, 500 или 1000 мл. В упаковке есть мерный стаканчик. Для удобства существуют и маленькие порции, упакованные в алюминиевую фольгу по 15 мл. В одной коробке — 10 таких пакетиков.
Активное вещество Дюфалака — лактулоза. Она совершенно безвредна, ее применяют даже у грудных детей.
Дюфалак представляет собой жидкость с повышенной вязкостью. Цвет колеблется от прозрачного до светло-желтого и коричневатого.
Как действует
Дюфалак действует так:
- слабит стул;
- устраняет интоксикацию;
- стимулирует перистальтику.
Лактулоза проходит в неизмененном виде до самого кишечника и там расщепляется на низкомолекулярные составляющие кишечной флорой. Это снижает кислотность среды и повышает осмотическое давление. Такие изменения усиливают перистальтику и позволяют смягчить стул. В результате опорожнение происходит аналогично физиологическому.
Дюфалак полностью усваивается, если принимать не более 45-70 мл в сутки. Высокая дозировка приводит к выделению лактулозы с калом в первоначальном виде, но более серьезных последствий не вызывает.
При правильном применении препарат начинает действовать на протяжении двух суток. Он не вызывает диарею, а только восстанавливает нормальный физиологический акт дефекации.
Показания к применению
Дюфалак следует применять в таких ситуациях:
- нарушение нормального опорожнения (запор);
- для размягчения стула при геморрое;
- перед оперативным вмешательством на толстом кишечнике;
- энцефалопатия при печеночной коме и прекоматозном состоянии;
- дисбактериоз;
- энтерит;
- сальмонеллез (на стадии носительства);
- острое пищевое отравление у маленьких детей.
Противопоказания
Не показан препарат при непереносимости лактозы, фруктозы, галактозы, а также из-за повышенного содержании галактозы в крови (галактоземия). Нельзя использовать слабительное в случае непроходимости кишечника, а также при ректальных кровотечениях.
С осторожностью применяют Дюфалак у взрослых при запорах, когда есть нарушения обмена сахара.
Для этого дозировка должна быть минимальной. При беременности и лактации противопоказаний к использованию нет.
Как применять
Дюфалак для очищения кишечника следует принимать во время завтрака, по утрам. Обычно дозировка устанавливается в индивидуальном порядке. Первые два дня рекомендуется принимать максимальное количество средства, а потом переходить на поддерживающие дозировки, установленные в соответствии с возрастом.
Дозу можно снижать после 2 дней приема в зависимости от потребности больного.
Клинический эффект после первого использования наступает через 2 дня. Это нормально для препаратов с лактулозой. Дозу или частоту приема увеличивают лишь в том случае, если в течение 2 суток лечения препаратом нет улучшения состояния больного.
Взрослым
Принимать Дюфалак при запоре у взрослых рекомендуется с начальной дозы от 15 до 45 мл. А потом следует перейти на поддерживающую — от 10 до 25 мл.
Детям
Детям до 3 лет дают по 5 мл препарата. От 3-х и до 6-и — 5-10 мл. Для школьников от 7 до 14 лет максимальная доза лекарственного средства составляет от 10 до 15 мл.
Побочные действия послабляющего средства
Обычно Дюфалак переносится хорошо, но у некоторых пациентов он вызывает вздутие живота. Оно проходит на первые-вторые сутки приема.
Если дозировка немотивированно завышена, может появиться боль в животе и расстройство кишечника, но после коррекции дозировки все симптомы утихают. Если снижение дозы не помогает, следует отказаться от приема медикамента и обратиться к врачу.
Дополнительная польза
Другое применение Дюфалака сводится к использованию для облегчения состояния при печеночной коме и прекоме. Начальная терапевтическая доза составляет для взрослого человека — от 30 до 45 мл/ 3 раза в день. Через несколько дней дозировка снижается до поддерживающей. Контролем правильного лечения становится появление мягкого стула 2-3 раза в день.
Если сироп используется для лечения дисбактериоза, то до грудничкам дают 1,5-3 мл, до 3 лет — 3 мл, от 4 до 7 — 5 мл, детям после 7 лет и грудничкам — 10 мл. При сальмонеллезе и шигеллезе в первые 10 дней используется по 15 мл препарата, три раза в сутки. Потом на одну неделю делается перерыв, и повторяют лечение, но уже принимая препарат 5 раз в сутки.
Для достижения быстрого результата применяется клизма с Дюфалаком. В этом случае 200 мл средства разводят в одном литре воды. С помощью кружки Эсмарха вводится два литра такого раствора, потом нужно потерпеть 10 минут и идти в туалет. Для полного очищения процедура повторяется через час.
Особые указания
Препараты на основе ацетилсалициловой кислоты могут снижать активность при одновременном использовании лактулозы.
Инструкция утверждает, что наличие сахара в сиропе не представляет проблемы для использования у больного сахарным диабетом. Исключением является лечение печеночной патологии, когда применяются большие дозы средства. В этом случае принимать Дюфалак при запорах нужно очень осторожно, его дозировка должна быть четко выверена специалистом.
Сколько длится курс лечения
Пить Дюфалак следует не более полугода. Более длительный курс может привести к нарушению баланса электролитов. В случае крайней необходимости более длительное использование должно проходить под контролем содержания калия, хлора и углекислоты в крови.
Взаимодействие с другими средствами
Принимать Дюфалак взрослым при запорах следует, учитывая его взаимодействие с другими активными веществами и лекарственными средствами. Использование антибиотиков широкого спектра может снижать эффективность препарата (его действующего вещества).
Понижение pH кишечника, которое происходит под воздействием лактулозы, может повлиять на всасывание кишечнорастворимых форм препаратов. Особенно, если лекарство является pH-зависимым.
Если Дюфалак не помогает
Иногда Дюфалак в назначенной дозировке не помогает на протяжении двух суток или в процессе приема опорожнение кишечника снова нарушается. В этом случае следует обратиться к врачу за консультацией. Возможно, придется пересмотреть схему лечения или провести дополнительные исследования. В особых случаях используют похожие средства.
Аналогами Дюфалака являются такие препараты:
Принципы действия перечисленных слабительных при запорах такие же, как и у Дюфалака. Отличия заключаются в форме выпуска и вспомогательных компонентах. Это необходимо принимать во внимание в случае наличия других хронических патологий у пациента.
Схема очищения с помощью Дюфалака
Для быстрой и мягкой очистки ЖКТ следует пить Дюфалак в количестве 1 грамм на 1 кг веса (60-80 мл). Но такая методика недостаточно эффективна, с ее помощью удается достигнуть только размягчения стула. А длительное использование максимальной дозировки часто сопровождается метеоризмом, поэтому для быстрого очищения рекомендуется однодневная схема.
Альтернативная медицина предлагает проводить форсированное очищение Дюфалаком при необходимости избавиться от шлаков, улучшить состояние органов пищеварения и поднять иммунитет. Врачи советуют делать это перед некоторыми исследованиями, в том числе для нормального проведения колоноскопии. С этой целью достаточно приобрести бутылочку препарата объемом 200 мл.
За 24 часа до проведения чистки нужно исключить тяжелую и твердую пищу, необходимо перейти на воду, прозрачные бульоны и соки.
В час дня можно начинать процедуру. Половину флакона средства (100 мл) разводят в 1,5 литрах воды и в течение 4 часов выпивают полученный раствор. Чаще всего через 1-3 часа начинается дефекация, которая не сопровождается болями.
В семь часов вечера следует приготовить такой же раствор и принять его до девяти часов. Если все сделать правильно, то результатом будет легкая диарея. Очищение считается законченным, когда выделяться будет жидкость желтого цвета без примеси. Лучше всего для удобства проводить очищение в выходной день, так как позывы в туалет могут быть частыми, а дефекация сопровождается выделением газов.
Загрузка...
